Tema del ENARM · 3 guías citadas

Tuberculosis pulmonar

Para el ENARM, este tema se estudia sobre todo con la guía GPC-IMSS-070-08 («Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar»), versión 2008. Se complementa con GPC-SS-107-08 y GPC-SS-828-18.

Lo esencial, en preguntas

Definición de tuberculosis pulmonar y de "caso nuevo"
Enfermedad infecto-contagiosa por el complejo Mycobacterium tuberculosis que afecta el parénquima pulmonar, prevenible y curable. Caso nuevo: nunca ha recibido tratamiento antifímico.
¿Por qué la fase intensiva de TB usa 4 fármacos desde el inicio?
Porque cada fármaco por separado deja sobrevivir a la fracción de bacilos naturalmente resistentes a él (1 en 10² a 1 en 10⁸, según el fármaco); 4 a la vez evitan seleccionar resistencia. Nunca monoterapia, nunca agregar un solo fármaco a un esquema que fracasa.
Datos clínicos que obligan a sospechar tuberculosis pulmonar
Tos productiva ≥2 semanas, fiebre vespertina/nocturna, sudoración nocturna, pérdida de peso, astenia/adinamia; a veces hemoptisis. También: neumonía que no mejora tras 7 días de tratamiento.
Cortes del PPD (prueba de tuberculina)
≥5 mm: contacto estrecho, VIH, otro inmunocompromiso, corticoesteroides sistémicos, trasplante, hallazgos radiológicos de TB. ≥10 mm: sin esos factores de riesgo.
Quimioprofilaxis con isoniazida en contactos
6 meses en contactos <5 años (con o sin BCG) y de 5-14 años sin BCG, descartada TB activa. 12 meses en contactos ≥15 años con VIH u otra inmunodepresión. Dosis: 10 mg/kg/día, máximo 300 mg.
Por qué la PCR no sirve para monitorizar el tratamiento de tuberculosis
Puede seguir detectando ADN de bacilos muertos tiempo después de la curación, dando un falso "sigue enfermo". Para seguimiento se usan baciloscopia y cultivo, no PCR.

Fuente: GPC-IMSS-070-08, «Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar» y las demás guías de la lista.

Guías de práctica clínica citadas

  • GPC-IMSS-070-08Diagnóstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar · 2008
  • GPC-SS-107-08Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en el primer nivel de atención · 2008
  • GPC-SS-828-18Intervenciones de enfermería para la detección y control de Tuberculosis Pulmonar · 2018

La lección completa

En la app, el tema se estudia en cuatro bloques (fundamento, reconocer, resolver y discriminar): 55 pasos con casos y reactivos tipo ENARM, y 12 tarjetas que después se repasan solas con repetición espaciada.

Cubre definición, fisiopatología, etiología, epidemiología, clínica, clasificación, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y prevención y referencia.

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Resumen de estudio. Redactado por ENARMIUM a partir de las Guías de Práctica Clínica citadas arriba, del Catálogo Maestro del CENETEC, Secretaría de Salud. No sustituye la guía original ni el criterio clínico. Verifica toda dosis antes de prescribir.