Tema del ENARM · 6 guías citadas

Diabetes mellitus

Para el ENARM, este tema se estudia sobre todo con la guía GPC-IMSS-718-18 («Diagnóstico y tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención»), versión 2018. Se complementa con GPC-IMSS-657-21, GPC-SS-160-22 y GPC-SS-005-20.

Lo esencial, en preguntas

¿Qué refleja la HbA1c y por qué?
La glucosa promedio de unos 3 meses, por la vida media del eritrocito; la mitad del resultado es de las últimas 4-6 semanas. No sirve donde cambia el recambio de eritrocitos (embarazo avanzado, hemodiálisis, transfusión).
CAD y EHH: ¿qué los une y qué los separa?
Los une la deficiencia de insulina con exceso de contrarreguladoras y la diuresis osmótica. CAD: hiperglucemia, hipercetonemia y acidosis. EHH: hiperglucemia mayor, hiperosmolaridad y deshidratación, sin cetosis significativa.
Criterios diagnósticos del EHH
Glucosa >600 mg/dL, osmolaridad sérica >320 mOsm/kg, cetonas bajas, bicarbonato >15 mmol/L y cambios en el estado mental. Osmolaridad efectiva = 2 × Na + glucosa/18.
Clasificación de Texas del pie diabético
Grado 0-3 por profundidad; estadio A sin infección ni isquemia, B infección, C isquemia, D infección e isquemia.
Hipoglucemia: umbral y tratamiento
Umbral de alerta 70 mg/dL. Si puede tragar: 15-20 g de carbohidrato de acción rápida y repetir cada 15 minutos. Sin vía oral: glucagón 1 mg IM/SC o glucosa IV.
Metas de HbA1c del adulto mayor por grupo
Grupo 1 (buen estado) <7.5 %; grupo 2 (3 o más enfermedades crónicas, fragilidad, dependencia instrumental, riesgo de hipoglucemia) <8.0 %; grupo 3 (terminal, demencia moderada-grave, dependencia básica, ERC 5) <8.5 %.

Fuente: GPC-IMSS-718-18, «Diagnóstico y tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención» y las demás guías de la lista.

Guías de práctica clínica citadas

  • GPC-IMSS-718-18Diagnóstico y tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención · 2018
  • GPC-IMSS-657-21Diagnóstico y tratamiento de diabetes mellitus 2 en la persona adulta mayor (2021) · 2021
  • GPC-SS-160-22Diagnóstico y tratamiento de la cetoacidosis diabética y el estado hiperglucémico hiperosmolar en población mayor de 18 años de edad · 2022
  • GPC-SS-005-20Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del pie diabético · 2020
  • GPC-SS-093-19Prevención, diagnóstico, metas de control ambulatorio y referencia oportuna de la diabetes mellitus tipo 2 en el primer nivel de atención · 2019
  • GPC-IMSS-441-11Tratamiento farmacológico del dolor neuropático en mayores de 18 años · 2011

La lección completa

En la app, el tema se estudia en cuatro bloques (fundamento, reconocer, resolver y discriminar): 78 pasos con casos y reactivos tipo ENARM, y 23 tarjetas que después se repasan solas con repetición espaciada.

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Resumen de estudio. Redactado por ENARMIUM a partir de las Guías de Práctica Clínica citadas arriba, del Catálogo Maestro del CENETEC, Secretaría de Salud. No sustituye la guía original ni el criterio clínico. Verifica toda dosis antes de prescribir.