Tema del ENARM · 5 guías citadas

Coartación de aorta

Para el ENARM, este tema se estudia sobre todo con la guía GPC-IMSS-524-11 («Diagnóstico y tratamiento de la coartación de aorta en el adulto»), versión 2011. Se complementa con GPC-IMSS-054-08, GPC-IMSS-570-12 y GPC-SS-186-10.

Lo esencial, en preguntas

¿Qué es la coartación de aorta y dónde queda?
Estrechamiento de la aorta en la región del ligamento arterioso, adyacente al nacimiento de la subclavia izquierda (yuxtaductal). Cardiopatía acianógena con flujo pulmonar normal. Preductal/posductal están en desuso.
¿Con qué gradiente se define la coartación hemodinámicamente?
Hipertensión en extremidades superiores con gradiente de al menos 20 mm Hg respecto a las inferiores (si no hay colaterales abundantes). Con PCA yuxtaductal puede no haber gradiente.
¿Qué se palpa en todo paciente con hipertensión sistémica para buscar coartación?
Pulsos braquiales y femorales a la vez, buscando retraso braquio-femoral (clase I). Y se toma la presión en ambos brazos.
¿Cuál es el estudio de imagen inicial en la sospecha de coartación?
Ecocardiograma transtorácico con proyección supraesternal. Después, al menos una angiotomografía o resonancia de toda la aorta torácica. El Doppler continuo subestima el gradiente si hay colaterales; el flujo diastólico anterógrado es el signo más confiable.
¿Cuándo se interviene una coartación?
Gradiente pico-pico > 20 mm Hg; o < 20 con coartación anatómicamente significativa y colaterales abundantes en imagen.
¿Por qué una exploración normal al nacer no descarta la coartación?
Los pulsos femorales pueden estar presentes al nacer y desaparecer entre los 3 y 14 días al cerrarse el conducto arterioso; además puede no haber soplo y el ECG puede ser normal.

Fuente: GPC-IMSS-524-11, «Diagnóstico y tratamiento de la coartación de aorta en el adulto» y las demás guías de la lista.

Guías de práctica clínica citadas

  • GPC-IMSS-524-11Diagnóstico y tratamiento de la coartación de aorta en el adulto · 2011
  • GPC-IMSS-054-08Detección de cardiopatías congénitas en niños mayores de 5 años, adolescentes y adultos · 2008
  • GPC-IMSS-570-12Diagnóstico, tratamiento y cuidado de la salud en niñas y mujeres con síndrome de Turner · 2012
  • GPC-SS-186-10Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica en niños · 2010
  • GPC-SS-226-20Detección, referencia oportuna y pautas de egreso hospitalario del recién nacido de término · 2020

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