Cirrosis hepática
Para el ENARM, este tema se estudia sobre todo con la guía GPC-IMSS-087-08 («Diagnóstico y tratamiento de várices esofágicas en el adulto (IMSS, actualización 2017)»), versión 2008. Se complementa con GPC-SS-096-08, GPC-IMSS-038-08 y GPC-IMSS-685-13.
Lo esencial, en preguntas
- Mortalidad a un año por estadio de la cirrosis
- Compensada sin várices 1.5 %; con várices 2 %; sangrado variceal 10 %; primera descompensación no hemorrágica 21 %. Segundo evento: 87 % a cinco años.
- Child-Pugh: ¿qué variables entran y cómo se clasifica?
- Ascitis, encefalopatía, bilirrubina, albúmina y tiempo de protrombina, de 1 a 3 puntos cada una. A: 5-6; B: 7-9; C: 10-15. A es compensada; B y C, descompensada.
- ¿Qué gradiente sérico-ascítico de albúmina sugiere hipertensión portal?
- Mayor de 1.1 g/dL. Menor de 1.1: trasudado por otras causas.
- Primer escalón del tratamiento de la ascitis por cirrosis
- Sodio 2 g/día más espironolactona 100 mg/día, +100 mg cada 7 días hasta 400. Si no responde, furosemida 40 mg/día, +40 cada 7 días hasta 160. Ascitis grado 1: sin tratamiento.
- ¿Se corrige el INR o las plaquetas antes de una paracentesis?
- No, de rutina: el sangrado es poco común. Con menos de 250 neutrófilos pero fiebre >38 °C o dolor abdominal, también se trata como PBE.
Fuente: GPC-IMSS-087-08, «Diagnóstico y tratamiento de várices esofágicas en el adulto (IMSS, actualización 2017)» y las demás guías de la lista.
Guías de práctica clínica citadas
- GPC-IMSS-087-08Diagnóstico y tratamiento de várices esofágicas en el adulto (IMSS, actualización 2017) · 2008
- GPC-SS-096-08Manejo de pacientes adultos con ascitis debida a cirrosis hepática · 2008
- GPC-IMSS-038-08Diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia hepática crónica · 2008
- GPC-IMSS-685-13Diagnóstico y Tratamiento de Encefalopatía Hepática en el Adulto (IMSS, 2013) · 2013
- GPC-SS-582-19Prevención, diagnóstico y tratamiento del hepatocarcinoma (CENETEC, actualización 2019) · 2019
La lección completa
En la app, el tema se estudia en cuatro bloques (fundamento, reconocer, resolver y discriminar): 72 pasos con casos y reactivos tipo ENARM, y 24 tarjetas que después se repasan solas con repetición espaciada.
Cubre definición, fisiopatología, etiología, epidemiología, clínica, clasificación, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y prevención y referencia.
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Resumen de estudio. Redactado por ENARMIUM a partir de las Guías de Práctica Clínica citadas arriba, del Catálogo Maestro del CENETEC, Secretaría de Salud. No sustituye la guía original ni el criterio clínico. Verifica toda dosis antes de prescribir.