¿Cómo se define la ruptura prematura de membranas y cuál es el corte que la hace pretérmino?

Solución de continuidad de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto; ocurre en 10 % de las gestaciones. Es pretérmino si ocurre antes de las 37 semanas.

¿Cómo debilitan las membranas los microorganismos?

Producen colagenasas, mucinasas y proteasas que degradan el amnios y el corion. La infección puede ser causa o consecuencia de la ruptura.

Nitrazina: qué mide, cuándo vira y cuándo falla

Mide pH: vaginal 4.5-6.0, amniótico 7.1-7.3; vira de amarillo a azul con pH ≥ 7. Falsos positivos con sangre, semen, vaginosis, tricomoniasis y antisépticos alcalinos; falsos negativos (10 %) con salida prolongada.

Cristalografía: sensibilidad y patrón

Sensibilidad 88 %; patrón de hojas de helecho; falsos negativos 5 a 10 % por contaminación de la laminilla.

Conducta en RPM según edad gestacional

Previable: interrumpir. Más de 24 y menos de 34 semanas sin corioamnionitis: manejo conservador hospitalario. Más de 34 semanas, corioamnionitis o compromiso fetal: interrumpir (con antibióticos si hay infección).

¿Cómo se explora a una paciente con sospecha de RPM?

Con espejo y maniobras de Valsalva y Tarnier; el tacto vaginal se limita a la valoración inicial para reducir el riesgo de infección. El ultrasonido con líquido normal no descarta RPM.

Tema del ENARM · 2 guías citadas

Ruptura prematura de membranas

Para el ENARM, este tema se estudia sobre todo con la guía GPC-SEDENA-446-18 («Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino»), versión 2018. Se complementa con GPC-IMSS-321-11.

Lo esencial, en preguntas

¿Cómo se define la ruptura prematura de membranas y cuál es el corte que la hace pretérmino?: Solución de continuidad de las membranas corioamnióticas antes del inicio del trabajo de parto; ocurre en 10 % de las gestaciones. Es pretérmino si ocurre antes de las 37 semanas.
¿Cómo debilitan las membranas los microorganismos?: Producen colagenasas, mucinasas y proteasas que degradan el amnios y el corion. La infección puede ser causa o consecuencia de la ruptura.
Nitrazina: qué mide, cuándo vira y cuándo falla: Mide pH: vaginal 4.5-6.0, amniótico 7.1-7.3; vira de amarillo a azul con pH ≥ 7. Falsos positivos con sangre, semen, vaginosis, tricomoniasis y antisépticos alcalinos; falsos negativos (10 %) con salida prolongada.
Cristalografía: sensibilidad y patrón: Sensibilidad 88 %; patrón de hojas de helecho; falsos negativos 5 a 10 % por contaminación de la laminilla.
Conducta en RPM según edad gestacional: Previable: interrumpir. Más de 24 y menos de 34 semanas sin corioamnionitis: manejo conservador hospitalario. Más de 34 semanas, corioamnionitis o compromiso fetal: interrumpir (con antibióticos si hay infección).
¿Cómo se explora a una paciente con sospecha de RPM?: Con espejo y maniobras de Valsalva y Tarnier; el tacto vaginal se limita a la valoración inicial para reducir el riesgo de infección. El ultrasonido con líquido normal no descarta RPM.

Fuente: GPC-SEDENA-446-18, «Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino» y las demás guías de la lista.

Guías de práctica clínica citadas

GPC-SEDENA-446-18Diagnóstico y tratamiento de la ruptura prematura de membranas pretérmino · 2018
GPC-IMSS-321-11Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas (RPM) · 2011

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En la app, el tema se estudia en cuatro bloques (fundamento, reconocer, resolver y discriminar): 57 pasos con casos y reactivos tipo ENARM, y 24 tarjetas que después se repasan solas con repetición espaciada.

Cubre definición, fisiopatología, etiología, epidemiología, clínica, clasificación, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y prevención y referencia.

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