Tema del ENARM · 3 guías citadas

Quemaduras de esófago por cáusticos

Para el ENARM, este tema se estudia sobre todo con la guía GPC-IMSS-659-13 («Diagnóstico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos»), versión 2013. Se complementa con GPC-SS-714-14 y GPC-SS-526-24.

Lo esencial, en preguntas

¿Qué rangos de pH definen un cáustico?
pH 0 a 3 = ácido fuerte; pH 11 a 14 = base fuerte. Entre 3 y 10 la sustancia es irritante, no cáustica. Excepciones por fuera del pH: cemento y peróxido de hidrógeno al 20-40 %.
¿Qué porcentaje de las ingestas cáusticas es accidental y en quién?
80 %, más frecuente en niños y en personas con alcoholismo. La voluntaria o suicida es más frecuente en adultos, ligada a enfermedad psiquiátrica o a problemas sentimentales, sobre todo conflictos con la pareja.
Clasificación de Zargar: estadios y pronóstico
0 mucosa normal y I edema/hiperemia: sin secuelas. IIa exudados, erosiones y úlceras superficiales NO circunferenciales: sin secuelas. IIb úlceras profundas o circunferenciales y IIIa necrosis aislada o circunferencial: estenosis en 70-100 %. IIIb necrosis extensa: morbimortalidad ≥65 %. No existe grado IV.
¿Descarta la quemadura esofágica una orofaringe sin lesiones?
No. Solo el 30 % de los pacientes con daño esofágico tiene daño orofaríngeo, y la guía señala que la ausencia de quemaduras orales no descarta la quemadura de esófago.
¿Qué está contraindicado en la ingesta de cáusticos?
Ipecacuana, lavado gástrico, eméticos, catárticos y carbón activado. También la sonda nasogástrica de rutina en el grado III y el Trendelenburg (se usa Fowler). Neutralizar o diluir después del primer minuto no sirve.
¿Predicen los síntomas la lesión esofágica por cáusticos?
Las dos mitades: la AUSENCIA de síntomas no descarta lesión (solo 30 % tiene daño orofaríngeo), pero la ACUMULACIÓN sí predice gravedad — síntomas respiratorios, hematemesis o más de 3 síntomas son altamente predictivos de daño severo.

Fuente: GPC-IMSS-659-13, «Diagnóstico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos» y las demás guías de la lista.

Guías de práctica clínica citadas

  • GPC-IMSS-659-13Diagnóstico, manejo inicial y criterios quirúrgicos de urgencia en quemaduras de esófago por cáusticos · 2013
  • GPC-SS-714-14Tratamiento general de las intoxicaciones y envenenamientos en niños y adultos (2014) - Guía de referencia rápida · 2014
  • GPC-SS-526-24Diagnóstico y tratamiento de la Inhalación o Ingestión de Cuerpo Extraño en población menor de 18 años de edad en segundo y tercer nivel de atención · 2024

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