Tema del ENARM · 3 guías citadas

Hipertensión arterial

Para el ENARM, este tema se estudia sobre todo con la guía GPC-IMSS-076-21 («Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención»), versión 2021. Se complementa con GPC-IMSS-238-09 y GPC-IMSS-421-11.

Lo esencial, en preguntas

¿Cuál es el corte diagnóstico de HAS en consultorio según la GPC mexicana?
PAS ≥140 y/o PAD ≥90 mmHg tras un examen repetido. El 130/80 es de ACC/AHA, no de esta guía. La medición solo en consultorio deja sin detectar hasta 30 % de bata blanca y enmascarada.
Determinantes principales de la presión arterial
Sistema nervioso simpático, sistema renina-angiotensina-aldosterona y volumen plasmático (mediado en gran parte por los riñones). PA = gasto cardiaco × resistencia vascular sistémica.
Bata blanca frente a hipertensión enmascarada
Bata blanca: consultorio alto, fuera normal; riesgo mayor que el normotenso pero muy inferior al sostenido. Enmascarada: consultorio normal, fuera elevada; riesgo comparable al sostenido (RR 2.09 vs 2.26). Se confirman con MAPA o MDPA.
Daño a órgano blanco en el hipertenso
Presión de pulso ≥60 (>60 años), HVI, microalbuminuria, FG <60, índice tobillo-brazo <0.9, retinopatía avanzada, ECV cerebral o cardiaca, placas, IC, FA, enfermedad arterial periférica. Se busca de forma intencionada.
Escalera del algoritmo de tratamiento
Paso 1 dupla · paso 2 triple (IECA o BRA + BCC + diurético) · paso 3 + espironolactona (con Cr <30 ml/min: diurético de asa y prazosina o betabloqueador, sin espironolactona). Meta <130/80 sin bajar de 110/70 (algoritmo, para estadio 1 de alto riesgo y estadios 2-3); el texto y la cédula dan <140/90 a corto plazo en <80 años sin ECV ni riesgo ≥10 %. Reevaluar a las 2 semanas; sin meta: HAS resistente a subespecialidad.
¿Cuál es el método de elección para el diagnóstico de HAS según la GPC?
La MAPA (estándar de oro), sea normal o elevada la PA de consultorio. La MDPA es la alternativa práctica y barata. Cortes de MAPA: 24 h >130/80, diurno >135/85, nocturno >120/70 (el Cuadro 1 imprime 75 para la noche: imprecisión interna).

Fuente: GPC-IMSS-076-21, «Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención» y las demás guías de la lista.

Guías de práctica clínica citadas

  • GPC-IMSS-076-21Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en el Primer Nivel de Atención · 2021
  • GPC-IMSS-238-09Diagnóstico y tratamiento de hipertensión arterial en el adulto mayor · 2009
  • GPC-IMSS-421-11Detección y estratificación de factores de riesgo cardiovascular · 2011

La lección completa

En la app, el tema se estudia en cuatro bloques (fundamento, reconocer, resolver y discriminar): 69 pasos con casos y reactivos tipo ENARM, y 31 tarjetas que después se repasan solas con repetición espaciada.

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