Tema del ENARM · 4 guías citadas

Linfoma no Hodgkin

Para el ENARM, este tema se estudia sobre todo con la guía GPC-IMSS-174-09 («Linfomas no Hodgkin en el adulto»), versión 2009. Se complementa con GPC-IMSS-444-11, GPC-SS-290-18 y GPC-SS-746-15.

Lo esencial, en preguntas

¿Qué es el linfoma no Hodgkin y qué incluye?
Grupo heterogéneo de neoplasias linfoides (linfocitos B o T), con más de 30 tipos; se define por exclusión: todos los linfomas malignos que no son enfermedad de Hodgkin. Alrededor de 90 % es de células B.
¿Qué se hace con el paciente en riesgo de LNH (SIDA, trasplantado)?
No hay métodos efectivos de escrutinio: se hacen revisiones clínicas periódicas buscando adenopatías o síntomas.
¿Cuándo se sospecha LNH y se refiere?
Adulto: adenopatía de más de 3 semanas sin evidencia de infección, con o sin síntomas B. Niño: ganglio mayor de 2.5 cm, supraclavicular, con síntomas B, o que no regresa en 10-12 semanas o tras 14 días de tratamiento antimicrobiano.
Estadificación de Ann Arbor
I una región o sitio extranodal; II dos o más regiones del mismo lado del diafragma; III ambos lados; IV extranodal diseminado. B si hay fiebre mayor de 38 °C, sudoración nocturna o pérdida de más de 10 % del peso en 6 meses.
Tratamiento del linfoma agresivo del adulto por estadio
I-II sin voluminosa: R-CHOP x3 + radioterapia locorregional (30–36 Gy), o x6–8 si no hay radioterapia. I-II voluminoso: R-CHOP x6–8 + radioterapia. III-IV: R-CHOP x6–8 o esquemas intensificados, según IPI ajustado a la edad.
Niño con adenopatía: ¿prueba terapéutica o biopsia?
Prueba terapéutica con antimicrobiano y antiinflamatorio solo si es regional, de menos de 6 semanas y sin signos sistémicos ni de malignidad; falla si no regresa en 14 días. Biopsia directa si es supraclavicular, mayor de 2.5 cm o con síntomas B.

Fuente: GPC-IMSS-174-09, «Linfomas no Hodgkin en el adulto» y las demás guías de la lista.

Guías de práctica clínica citadas

  • GPC-IMSS-174-09Linfomas no Hodgkin en el adulto · 2009
  • GPC-IMSS-444-11Detección oportuna y diagnóstico del linfoma no Hodgkin en edad pediátrica (IMSS, 2011; en el índice: Linfoma No Hodgkin en Niños) · 2011
  • GPC-SS-290-18Tratamiento de linfoma no Hodgkin en pediatría (Guía de Referencia Rápida, 2018) · 2018
  • GPC-SS-746-15Diagnóstico, tratamiento y referencia oportuna del síndrome de lisis tumoral en el paciente pediátrico · 2015

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