¿Qué diferencia a la diverticulosis de la enfermedad diverticular sintomática y de la diverticulitis?

Diverticulosis: divertículos sin síntomas. Enfermedad diverticular sintomática no complicada: dolor crónico en cuadrante inferior izquierdo, sin fiebre ni leucocitosis, sin estenosis/absceso/perforación/obstrucción por imagen. Diverticulitis: inflamación aguda que sí involucra la pared del colon.

¿A qué edad promedio desarrolla diverticulitis un paciente con diverticulosis, y en qué porcentaje de casos?

10% a 25% de los pacientes con diverticulosis, a una edad promedio de 62 años.

¿Cuándo basta la historia clínica y la exploración física para diagnosticar diverticulitis?

Cuando hay un antecedente confirmado de un cuadro previo de diverticulitis y el episodio nuevo repite el mismo patrón. Sin ese antecedente, se necesita imagen por la larga lista de diferenciales (SII, gastroenteritis, obstrucción, apendicitis, colitis isquémica, cáncer de colon, IVU, litiasis renal, causas ginecológicas).

¿Por qué no se hace colonoscopia en el episodio agudo de diverticulitis?

Por el riesgo de perforar una pared colónica inflamada. No se debe realizar antes de 6 semanas del cuadro o de su sospecha diagnóstica.

¿Qué cuatro condiciones permiten tratar ambulatoriamente a un paciente con diverticulitis no complicada?

Sin vómito, puede citarse para seguimiento, tolera dieta líquida y tolera antibióticos por vía oral.

¿Por qué no se deja un drenaje de rutina tras una anastomosis colorrectal, aunque parezca «más seguro»?

Una revisión sistemática no encontró diferencia en mortalidad, dehiscencia, infección de herida, reintervenciones ni complicaciones extraabdominales al compararlo con no dejarlo.

Tema del ENARM · 1 guía citada

Enfermedad diverticular

Para el ENARM, este tema se estudia sobre todo con la guía GPC-SS-212-09 («Diagnostico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon»), versión 2009.

Lo esencial, en preguntas

¿Qué diferencia a la diverticulosis de la enfermedad diverticular sintomática y de la diverticulitis?: Diverticulosis: divertículos sin síntomas. Enfermedad diverticular sintomática no complicada: dolor crónico en cuadrante inferior izquierdo, sin fiebre ni leucocitosis, sin estenosis/absceso/perforación/obstrucción por imagen. Diverticulitis: inflamación aguda que sí involucra la pared del colon.
¿A qué edad promedio desarrolla diverticulitis un paciente con diverticulosis, y en qué porcentaje de casos?: 10% a 25% de los pacientes con diverticulosis, a una edad promedio de 62 años.
¿Cuándo basta la historia clínica y la exploración física para diagnosticar diverticulitis?: Cuando hay un antecedente confirmado de un cuadro previo de diverticulitis y el episodio nuevo repite el mismo patrón. Sin ese antecedente, se necesita imagen por la larga lista de diferenciales (SII, gastroenteritis, obstrucción, apendicitis, colitis isquémica, cáncer de colon, IVU, litiasis renal, causas ginecológicas).
¿Por qué no se hace colonoscopia en el episodio agudo de diverticulitis?: Por el riesgo de perforar una pared colónica inflamada. No se debe realizar antes de 6 semanas del cuadro o de su sospecha diagnóstica.
¿Qué cuatro condiciones permiten tratar ambulatoriamente a un paciente con diverticulitis no complicada?: Sin vómito, puede citarse para seguimiento, tolera dieta líquida y tolera antibióticos por vía oral.
¿Por qué no se deja un drenaje de rutina tras una anastomosis colorrectal, aunque parezca «más seguro»?: Una revisión sistemática no encontró diferencia en mortalidad, dehiscencia, infección de herida, reintervenciones ni complicaciones extraabdominales al compararlo con no dejarlo.

Fuente: GPC-SS-212-09, «Diagnostico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon».

Guías de práctica clínica citadas

GPC-SS-212-09Diagnostico y tratamiento de la enfermedad diverticular del colon · 2009

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