Urologíalo que ya preguntaron

Factores de riesgo genéticos o por origen étnico; antecedente familiar de primer grado. Gen asociado HPC1 (1q23-25).

Tamizaje: antígeno prostático específico (APE) anual y tacto rectal (nódulos, induración, surco borrado, consistencia pétrea), indicado en >55 años con o sin síntomas urinarios y con factores de riesgo. El estándar de oro es la biopsia transrectal guiada por USG; además se debe clasificar la etapa clínica del tumor mediante TNM.

Algoritmo de tamizaje con APE: si el paciente no presenta factores de riesgo, se solicita APE de 50 a 69 años (APE <2.5 repetir cada 2 años; 2.5-2.9 repetir anual; >3 repetir en 1-3 meses; segundo APE >3 ng/mL determinar APE total + libre); si presenta factores de riesgo, se solicita APE de 40 a 69 años (APE <2.5 repetir cada 2 años; >2.5 determinar APE total + libre). Se refiere a segundo nivel para biopsia si APE >5.5 ng/mL o APE >3 ng/mL con APE libre <25% (sin factores de riesgo), o si APE >2.5 ng/mL o APE libre <25% (con factores de riesgo).

Se trata de la neoplasia sólida maligna más diagnosticada en hombres <40 años; en México la edad media al diagnóstico es de 28 años, representa <1% del cáncer diagnosticado mundialmente. La sobrevida a 5 años es de 95%.

Factores de riesgo: Klinefelter, infertilidad, hipospadias, criptorquidia, pubertad temprana, tumor en el testículo contralateral, trastornos endocrinos con aumento de hormonas sexuales femeninas, y contar con antecedente familiar en primer grado de cáncer testicular. Se sugiere realizar autoexploración testicular mensual a partir de los 15 años de edad.

Clasificación de tumores del testículo: germinales 95% (no seminomatosos que producen hCG y AFP: carcinoma embrionario, tumor del saco de Yolk, teratoma, coriocarcinoma; seminomatosos 40-70%: seminoma espermatocítico), no germinales 5% (Sertoli, Leydig, linfoma testicular).

Suele presentarse como una masa testicular no dolorosa, aunque puede haber dolor escrotal (20%), ginecomastia (7%), pesadez escrotal, pubertad temprana o esterilidad. Un tercio de los casos se confunde con epididimitis o hidrocele.

Inicialmente el USG testicular bilateral con transductores de alta frecuencia, que permite identificar las zonas hipoecoicas intratesticulares. El estándar de oro es la orquiectomía radical inguinal, de valor diagnóstico (histopatológico) y terapéutico.

Estadificación del cáncer testicular AJCC/TNM: Estadio 0 - neoplasia de células germinales in situ; Estadio I - tumor limitado al testículo; Estadio II - diseminación a ganglios linfáticos; Estadio III - metástasis a distancia (diseminación).

En pacientes con sospecha de tumor testicular maligno se recomienda medir marcadores tumorales (AFP, β-hCG y DHL). AFP se eleva en no seminomatosos; β-hCG se eleva en ambos tipos; DHL puede indicar metástasis o alta carga tumoral.

En tumores seminomatosos el manejo depende del estadio clínico, pudiendo indicarse quimioterapia o radioterapia. En los no seminomatosos, realizar linfadenectomía retroperitoneal y quimioterapia con bleomicina, etopósido y cisplatino (BEP). Debe evitarse la orquiectomía por vía escrotal, pues favorece la diseminación de células cancerosas a través de la herida quirúrgica.

La infertilidad es una secuela frecuente tras el tratamiento. Existe riesgo de desarrollar un segundo tumor primario contralateral: 1-3% con quimioterapia previa, 5% sin ella, y 70% a 7 años si hay una neoplasia intratesticular no tratada.

Es el cuarto cáncer más común en el hombre, tres veces más frecuente que en la mujer. En más del 90% de los casos se diagnostica en mayores de 55 años. Los sitios de metástasis son los ganglios pélvicos, hígado, hueso y suprarrenales.

Alfa-1-bloqueadores (tamsulosina, alfuzosina, terazosina): usados en sintomatología moderada/severa, efectivos para aliviar síntomas rápidamente, con eficacia mantenida tras 6-12 meses; no reducen el tamaño ni la progresión de la HPB. Inhibidores de 5-alfa reductasa (finasteride o dutasteride): reducen el tamaño prostático, disminuyen un 50% el APE y la probabilidad de cirugía, con mejoría de síntomas hasta 3-6 meses; finasteride reduce el riesgo de cáncer de próstata.

Edad, obesidad, enuresis nocturna, alteraciones cognitivas, enfermedades crónico degenerativas, actividad física de alto impacto, fármacos, multiparidad, parto vaginal o con fórceps, productos macrosómicos y menopausia (atrofia urogenital).

Incontinencia de esfuerzo: es resultado de un aumento en la presión intraabdominal, así como de la incompetencia del esfínter vesical. Se caracteriza por pérdida de orina escasa e intermitente, ausente en decúbito; es común en mujeres en edad reproductiva.

Incontinencia de urgencia (o por vejiga hiperactiva): es la pérdida involuntaria de orina asociada o precedida por urgencia miccional, por contracciones involuntarias del detrusor, resultado de defectos neurológicos o inestabilidad vesical.

Diagnóstico clínico: descartar IVU, prolapso pélvico, impactación fecal, reacción adversa a medicamentos o enfermedades crónicas (DM). No se requieren más estudios para iniciar tratamiento en primer nivel, basándose en criterios clínicos y urodinámicos.

En la evaluación inicial solicitar examen general de orina; ante poliuria o sospecha de daño renal, química sanguínea. Valorar el volumen residual con USG vesical (en sintomáticas), tacto vaginal y maniobra de Valsalva (vejiga llena), y diario miccional.

El diario vesical de ≥3 días guía el tratamiento inicial. En IU de urgencia o mixta, entrenamiento vesical ≥6 semanas; en esfuerzo, ejercicios de Kegel (8 contracciones por 3/día, 5-15 segundos) por ≥3 meses. En mixta, el manejo depende del síntoma principal.

El tratamiento farmacológico se inicia de forma complementaria si no hay respuesta clínica con el tratamiento no farmacológico, no de manera aislada. Por esfuerzo moderada-severa: duloxetina más ejercicios vesicales por 4-12 semanas; adyuvantes estrógenos conjugados tópicos por 3-6 meses (efecto ≥8 semanas), conos vaginales. De urgencia: antimuscarínicos (reducen hiperactividad del detrusor) oxibutinina 5 mg cada 8-12 h por 2 meses, o L-tartrato de tolterodina 1-2 mg cada 12 horas por 6-8 semanas.

PNA no complicada: ciprofloxacino 1 g VO cada 24 horas por 5 días, o levofloxacino 750 mg VO cada 24 horas por 7 días. PNA en hombres: fluoroquinolona VO cada 24 horas por 7 días.

Los casos de IVU con síntomas persistentes, recurrencia, cálculos u obstrucción, o diabetes se asocian con mayor riesgo de presentar abscesos, pielonefritis enfisematosa, entre otros.