Pediatría generallo que ya preguntaron

Del 6 al 8% de los niños presentan alergia alimentaria. Entre los alimentos más alergénicos están: proteína de leche de vaca (2.5%), huevo (1.5%), cacahuate (1%) y pescado (0.1%).

Camarón: tropomiosina. Pescado: parvalbúmina. Cacahuate: Ara-h1. Huevo: ovoalbúmina. Nuez: proteína Jug r1. Trigo: glicina. Leche de vaca: caseína, β-lactoglobulina y α-lactoalbúmina.

Requiere interrogatorio dirigido con exploración física exhaustiva y pruebas cutáneas. El estándar de oro es la prueba de reto oral doble ciego con el alimento, aunque está contraindicada cuando existe antecedente de anafilaxia.

Sospechar ante clínica y biometría hemática compatible. De elección para deficiencia de hierro (DH): ferritina sérica. El gold standard para DH es el aspirado de médula ósea que identifica depósitos de hemosiderina al aplicar la tinción de azul de Prusia.

Los cuerpos extraños orgánicos son comunes entre lactantes y preescolares; los inorgánicos en escolares. La mayoría ocurre al jugar o gritar con alimentos u otros objetos en la boca. En adolescentes son de forma accidental (tapas, clips o alfileres).

Ocurre con mayor frecuencia entre 1 y 3 años de vida. Los alimentos causan la mayoría de los casos; el resto son objetos como monedas o globos. La incidencia nacional se estima entre 6.6 a 22.5 casos al año, con mortalidad del 0.26%.

La broncoscopia rígida o flexible es diagnóstica y terapéutica, y es la de elección. En pediátricos se prefiere la rígida, debido a que los objetos en glotis pueden causar muerte súbita.

60% de los nacidos con cardiopatía congénita se diagnostican al nacer; 20% pasan inadvertidos por mala exploración. El 85% llega a la adultez y aproximadamente 10% recibe el diagnóstico hasta esa etapa.

Antecedentes heredofamiliares, madre con edad avanzada, diabetes, enfermedades del colágeno, radiación, exposición a teratógenos y vivir con cromosomopatías o malformaciones.

Madre diabética: CIV y transposición de grandes vasos. Madre con lupus: bloqueo auriculoventricular. Madre con litio: anomalía de Ebstein. RN con rubéola: PCA, tetralogía de Fallot y CIV. Síndrome de Down: defecto del canal auriculoventricular. Síndrome de Marfán: valvulopatía aórtica, mitral y pulmonar. Síndrome de Turner: elongación del arco aórtico transverso. Riesgo por cromosomopatías: trisomía 21 (50%: comunicación AV completa, interauricular, interventricular), trisomía 13 (>90%: valvulopatías, comunicación interauricular e interventricular), trisomía 18 (>90%: valvulopatías, persistencia del conducto arterioso, comunicación interventricular), 45X0/Turner (25%: estenosis aórtica, coartación de aorta, estenosis pulmonar).

Incluyen cortocircuitos de izquierda-derecha que finalizan en aumento o disminución del flujo pulmonar, pero mantienen niveles de saturación de oxígeno normales. Tipos: estenosis aórtica, coartación aórtica, estenosis pulmonar, comunicación interauricular (CIA), comunicación interventricular (CIV), persistencia del conducto arterioso (PCA). Hipertrofia ventricular derecha: CIA; izquierda: PCA y CIV. Con flujo pulmonar normal: hipertrofia derecha en estenosis pulmonar, izquierda en coartación de la aorta. Sin datos de cianosis.

Parte del retorno venoso pasa del corazón derecho al izquierdo sin atravesar los pulmones, retornando a la circulación sistémica con baja concentración de O2. Tipos: atresia pulmonar, atresia tricuspídea, tetralogía de Fallot, anomalía de Ebstein, drenaje venoso anómalo, transposición de grandes vasos (TGV). Con flujo pulmonar aumentado e hipertrofia ventricular derecha: drenaje venoso anómalo y transposición de grandes vasos. Con flujo pulmonar normal: hipertrofia derecha en tetralogía de Fallot y Ebstein, izquierda en atresia de válvula tricúspide. Clínica: cianosis peribucal y periférica.

Signo de "huevo" en la radiografía de tórax.

Se caracteriza por la presencia de uno o más orificios en el tabique interventricular; su localización más común es la región perimembranosa (70-80% de los casos). Representa 20-25% de todas las cardiopatías congénitas, la malformación cardíaca congénita más frecuente en el mundo. Cursa con soplo sistólico en el borde esternal inferior izquierdo con irradiación en barra, con o sin retumbo apical diastólico cuando el cortocircuito es grande. La radiografía muestra cardiomegalia y aumento de la trama vascular pulmonar, pero el estándar de oro es el ecocardiograma Doppler transtorácico. Hasta 50% de las CIV pequeñas cierran espontáneamente en el primer año; las grandes sintomáticas se cierran quirúrgicamente entre el 3er y 6to mes de edad.

Cardiopatía rara con discordancia ventriculoarterial y concordancia AV: la aorta nace del VD y la pulmonar del VI. La vida depende de la corrección fisiológica; suele coexistir con persistencia del conducto arterioso, CIV, CIA o foramen oval. Es la anomalía congénita cianótica más común en menores de 1 año; frecuente en hijos de madres diabéticas o que consumieron alcohol durante la gesta. Se caracteriza por cianosis que no responde al oxígeno suplementario; sin soplos, o sistólico pulmonar suave/continuo por persistencia del conducto arterioso. La radiografía muestra imagen en forma de "huevo"; el estándar de oro es el ecocardiograma Doppler transtorácico. Tratamiento: mantener el conducto arterioso permeable (prostaglandinas) y cirugía de Rashkind; definitivo: switch arterial (Senning/Mustard).

Los hallazgos clásicos consisten en hipertensión arterial en las extremidades superiores; disminución o retraso de los pulsos femorales (retardo braquial-femoral); presión arterial no detectable o disminuida en las extremidades inferiores.

Inicia con la sospecha clínica clásica acompañada de tele de tórax con signo de muescas de Roesler o el signo de "3". El electrocardiograma documenta bloqueo de rama derecha del haz de His o hipertrofia ventricular izquierda.

0-1 mes: tamiz neonatal, ictericia, deshidratación, infección neonatal, ganancia de peso, alimentación, riesgo social y detección de displasia de cadera (DDC). 1-12 meses: riesgo de desnutrición o anemia, alimentación complementaria, retraso psicomotor, vacunación y accidentes domésticos. 1-4 años: accidentes, anemia por deficiencia de hierro, riesgo de sobrepeso/obesidad, problemas de conducta, salud bucal y tamiz visual. ≥5 años: desarrollo escolar, conducta y aprendizaje, sedentarismo y riesgo de obesidad, hábitos de alimentación, salud bucal y señales de violencia.

Resultado de interacción compleja de factores: hiperhidratación del estrato córneo, presión y fricción bajo el área del pañal, y contacto con orina y materia fecal.

Dentro de los síntomas se encuentra dolor, intranquilidad, ardor y prurito. En los casos crónicos suele aparecer liquenificación.

Pápulas eritematosas rojo vivo y pústulas puntiformes, con disposición de lesiones satélite y, ocasionalmente, exudado blanquecino en pliegues.

Cambio de pañal al mojarse de orina o heces: en RN cada 2 horas y en mayores de 1 mes cada 3-4 horas, con aseo del área del pañal. Aplicar cremas hidratantes y pastas de barrera con petrolato, óxido de zinc o dexpantenol al 5% en áreas lesionadas.

Tamizaje con papel filtro: TSH > 20 mU; con tamizaje positivo realizar perfil tiroideo para confirmar, con resultados TSH > 4.0 y tiroxina total < 4 µg/dl. Con TSH > 40 mU en papel filtro: iniciar levotiroxina.

Realizar tamiz desde el 3er hasta el 12° día de vida, con punción en borde lateral del talón (la primera gota se elimina). USG tiroideo o gammagrafía de tiroides con tecnecio-99 una vez confirmado el perfil tiroideo, para conocer la ubicación.

Iniciar tratamiento con levotiroxina al confirmarse con perfil tiroideo o TSH > 40 mU en papel filtro del tamizaje; debe recibir tratamiento antes de los 15 días de vida.

En México, 6 de cada 10 menores de entre 1 y 14 años han experimentado al menos una forma de castigo psicológico o físico en el hogar; 49% de las agresiones fueron en contexto comunitario (50% transporte, 40% escuela, 10% hogar).

No hay prueba diagnóstica definitiva para confirmar abuso infantil. La regla TEN identifica hematomas en Torso, orEja y cuello (Neck) en menores de 4 años, o en cualquier región para menores de 4 meses, con sensibilidad del 97% y especificidad del 84%.

Sospechar de maltrato físico ante hematomas en cualquier región del cuerpo en lactantes sin motilidad independiente, cuando se encuentren en sitios defensivos, si la lesión se vincula con el objeto causal o presenta otro dato acorde a la regla TEN.

Los hematomas en niños con discapacidad, además de estar en pies, manos, muslos, brazos y abdomen, se encuentran en rodillas. La presencia de petequias asociadas incrementa la sospecha de maltrato, aunque su ausencia no lo descarta.

En todos los casos de maltrato infantil se debe llenar el certificado de lesiones y notificar de inmediato al ministerio público. No obstante, se recomienda no precipitar el diagnóstico erróneo, debido a que podría afectar a la familia o a un niño en riesgo.

Puede ser silente (sin soplo) o presentar soplo sistólico, sistodiastólico o continuo (en maquinaria), en la región infraclavicular izquierda y sin variación con la posición.

Inicial: indometacina o ibuprofeno, efectividad ≈70%. Elección: cierre electivo (12-18 meses tras el diagnóstico) mediante oclusión percutánea o ligadura por toracoscopia. PCA pequeño y asintomático: vigilancia hasta alcanzar 10-12 kg o los 2 años. PCA moderados sin insuficiencia cardiaca: programar el cierre en 6-12 meses tras el diagnóstico. PCA grandes o moderados con IC e hipertensión pulmonar: cierre temprano e inmediato tras la estabilización clínica. El cierre no se recomienda en hipertensión pulmonar severa e irreversible.

Representa la valoración inicial: apariencia (llanto, interacción, tono), esfuerzo respiratorio (aleteo, retracciones, posición de trípode) y circulación (cianosis, hemorragias, etc.).

Vía Aérea (A): extracción de cuerpo extraño. Ventilación (B): frecuencia respiratoria normal. Circulación (C): PA en >1 año = PD + (Δ entre PS y PD)/3. Déficit neurológico (D): AVDI y Glasgow en niños. Exposición (E): 5 H's y 5 T's.

RGE fisiológico: paso retrógrado del contenido gástrico al esófago sin esfuerzo ni complicaciones. ERGE: regurgitación que causa síntomas molestos o complicaciones digestivas y extradigestivas. Regurgitación: paso visible del contenido gástrico hacia la boca o nariz, distinta del vómito (expulsión forzada) y de la rumiación (remasticación y nueva deglución).

La regurgitación excesiva puede ser síntoma de ERGE. En lactantes debe buscarse señales de alarma: detención del crecimiento, irritabilidad, mala alimentación, llanto, anemia y síntomas extraesofágicos (tos o sibilancias).

RGE (fisiológico): apetito normal, buen estado general, curva ponderal normal, ausencia de complicaciones, regurgitación posprandial leve. ERGE (patológico): esofagitis, actitud de Sandifer, irritabilidad persistente, detención del crecimiento, dificultad para alimentarse, anemia por deficiencia de hierro.

En RGE es clínico, hay regurgitación sin otros síntomas. En ERGE: solicitar pruebas diagnósticas en lactantes sintomáticos que no responden al tratamiento o presentan complicaciones.

Solicitar serie esófago-gastroduodenal en caso de sospecha de hernia hiatal o alguna alteración anatómica. La pHmetría esofágica de 24 horas es una herramienta confiable para el monitoreo del reflujo gastroesofágico (pH > 7% es anormal).

En RGE, manejo conservador: espaciar fórmulas, alimentación fraccionada y cambios posturales. En ERGE: favorecer posición decúbito supino en menores de 12 meses, atender las complicaciones e iniciar omeprazol en acidez moderada-severa.

Cardiopatía congénita cianótica más común después del primer año (50%) y la segunda más frecuente en neonatos; en menores de un año predomina la transposición de grandes vasos.

La radiografía de tórax presenta el signo "de la bota" o "de zapato sueco" por hipertrofia ventricular derecha, pero el gold standard es el ecocardiograma bidimensional.

Ausencia de desarrollo mamario a los 12-13 años o sin crecimiento testicular ≥4 mL a los 13-14 años. Etiología: retraso constitucional/idiopático; retraso por enfermedad crónica (neoplasias, estrés/ejercicio intenso, trastornos de la conducta alimentaria, enfermedad endocrina/hematológica/inmunodeficiencia); hipogonadismo hipogonadotrópico congénito (cromosomopatías, defecto del receptor GnRH, mutaciones FGFR1/CHD7, déficit de GnRH/Kallmann) o adquirido (tumores cerebrales, traumatismos/EVC, hipofisitis autoinmune, infecciones/cirugía/radioterapia); hipogonadismo hipergonadotrópico o fallo gonadal, congénito (defectos en síntesis/acción de estrógenos o andrógenos, síndrome de Turner/mosaicismos, defecto de receptores de gonadotrofinas) o adquirido (galactosemia, radio/quimioterapia, ooforitis autoinmune).

Inicio del desarrollo mamario <8 años o aumento testicular <9 años (límites 2-2.5 DE por debajo de la media). Se clasifica en pubertad precoz verdadera, pseudopubertad precoz y variantes incompletas (telarquia prematura, pubarquia/adrenarquia prematura, menarquia prematura, ginecomastia puberal). Etiología: idiopática u orgánica/secundaria (neurogénica: tumores de SNC como glioma óptico/hipotalámico, meningioma, hamartoma hipotalámico, pinealoma; quistes aracnoideos; radioterapia/quimioterapia de SNC; hidrocefalia congénita/adquirida; trauma como asfixia perinatal o TCE/edema cerebral; infección de SNC; cromosomopatías como disomía uniparental materna del cromosoma 14; tratamiento tardío/incompleto de pseudopubertad precoz).