Oftalmologíalo que ya preguntaron

Visión borrosa (lejos/cerca) que mejora con prueba de agujero estenopeico (pinhole); problemas para el aprendizaje o bajo rendimiento escolar; astenopía (fatiga visual, ardor ocular y lagrimeo); la hipermetropía se puede presentar como estrabismo.

A los 5 años, agudeza visual 20/40 o peor, o dos líneas de diferencia entre los ojos; falla en prueba de fijar y seguir; reflejo rojo ausente/opaco o anomalía estructural; exploración pupilar con forma irregular, tamaño desigual o reacción pobre/desigual a la luz; falla en oclusión alterna para tomar un objeto; historia de ambliopía previa o cirugía de estrabismo.

Ojo demasiado convergente, focaliza delante de la retina, globo ocular más largo; se descubre en la niñez.

Corrección óptica con lentes divergentes (bicóncavos); es útil la cirugía LASIK.

Ojo poco convergente, focaliza detrás de la retina, globo ocular más corto; produce astenopías (ej. cefaleas).

Corrección óptica con lentes esfero-cilíndricos (tóricos); es útil la ablación con láser.

Infecciosas: bacteriana (S. aureus, S. epidermidis y Propionibacterium acnés), viral (herpes virus), hongos y parásitos. Inflamatoria: seborreica, disfunción de Meibomio y alérgicas.

Estafilocócica: aparecen cilindros de fibrina en la base y a lo largo de la pestaña, predomina en jóvenes y mujeres. Seborreica: aparece caspa y grasa en el margen del párpado, predomina en adulto mayor.

El diagnóstico es clínico: irritación, ardor, lagrimeo, picazón, costras en pestañas, pérdida de pestañas, párpados pegados e intolerancia a lentes de contacto. Valorar tiempo de ruptura de película lagrimal para el seguimiento; en cuadros crónicos y recurrentes descartar carcinoma.

Terapia inicial de 6 semanas de higiene palpebral y antibióticos: compresas tibias, masajes en borde palpebral, retiro de costras con agua y champú para bebé. Blefaritis anterior: sulfacetamida tópica e hipromelosa. Blefaritis posterior: sulfacetamida tópica con prednisona, hipromelosa y antibiótico oral (tetraciclina).

Bacteriana: S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae. Alérgica: causada por el polen en temporada del heno. Viral: se ha asociado a adenovirus, herpes y coxsackie.

De elección: historia clínica, signos y síntomas. Si la conjuntivitis es persistente, grave o neonatal, se requieren raspados conjuntivales con cultivo o PCR.

Bacteriana: antibiótico tópico por 7 días, de elección cloranfenicol 2 gotas cada 6h. Viral: antihistamínicos tópicos y orales; lubricantes y compresas de agua fría.

Hipersensibilidad tipo I (IgE); la causa más frecuente es secundaria al polen.

Predisposición genética a la atopia y exposición a alérgenos o irritantes.

Clorhidrato de olopatadina (antihistamínico tópico), lubricante y fomentos.

De forma empírica iniciar con cloranfenicol 2 gotas cada 6 horas por 7 días.

Ruptura o desgarro retiniano que permite el paso de líquido al espacio subretiniano.

Inicial: cuando hay pequeños desgarros, metamorfopsias, miodesopsias, fosfenos, fotopsias y sin dolor. Cuadro clásico: escotoma periférico (sombra) que progresa hacia el centro conforme la retina continúa desprendiéndose, descrito como una cortina cerrándose; puede haber defecto pupilar aferente relativo cuando es extenso.

En desprendimientos pequeños, retinopexia láser; en grandes, vitrectomía y retinopexia.

La presión intraocular (PIO) elevada es el principal factor de riesgo para desarrollar glaucoma; la PIO normal es de 11-21 mmHg.

Incidencia 1-5 por 100,000/año. Predomina en mujeres (2:1). Edad típica 20-50 años (criterio de referencia a 3er nivel: 20-45 años). Es más frecuente en caucásicos.

Frecuentemente asociada a desmielinización; en algunos casos idiopática. Siempre considerar y descartar etiología tóxica (fármacos) y bebidas adulteradas con metanol.

Diagnóstico clínico con interrogatorio más exploración oftalmológica; no existe un estudio único de laboratorio o radiológico que lo confirme por sí solo. Los potenciales visuales evocados muestran aumento de latencia y disminución de amplitud, observados en >65% de neuritis óptica desmielinizante; no se indican de rutina.

Medidas iniciales: en primer nivel, diagnóstico clínico con envío urgente a Oftalmología y valoración por Neurología. Elección: metilprednisolona 1 g IV/día (infusión 60 min) por 3 días y prednisona VO 1 mg/kg/día por 11 días.

Inflamación aguda de las glándulas de Zeiss, Moll y folículos pilosos (externo) o de Meibomio (interno), secundario a infección.

Inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio con retención de secreciones (obstructiva); espontánea o secundaria a orzuelo.

Nódulo doloroso (pápula o pústula), acompañado de edema palpebral e hiperemia.

Nódulo indoloro (2-8 mm) sin edema palpebral ni hiperémico; generalmente es recurrente.

Compresas calientes 3-5 min 4 veces/día; antibiótico tópico (cloranfenicol o eritromicina); AINEs tópicos o vía oral si son múltiples; drenaje si persiste la lesión.

Lesiones <4mm: triamcinolona tópica (esteroide), si no hay remisión incisión y curetaje. Lesiones >6mm: incisión y curetaje ambulatoria. Revisión a los 3 días (otorgar incapacidad).

De elección: biomicroscopía con presencia de estrías de Vogt, anillo de Fleischer y errores de refracción. Estándar de oro: topografía corneal (evalúa elevación, espesor y volumen corneal) y estatificación.

Signos característicos en la biomicroscopía: protrusión corneal en cono, estrías de Vogt, diplopía monocular (imágenes fantasma) y anillo de Fleischer.

Retinopatía no proliferativa (RDNP): microaneurismas vasculares, hemorragias en mancha y exudados algodonosos; tratamiento leve a moderada con control metabólico, severa con panfotocoagulación láser. Retinopatía proliferativa (RDP): neovascularización secundaria a hipoxia retiniana y/o hemorragia vítrea; tratamiento con panfotocoagulación retiniana periférica.

Las formas que amenazan la visión son el edema macular y la retinopatía diabética proliferativa. El primer signo de retinopatía diabética son los microaneurismas en la retina.

La hipertensión arterial crónica produce vasoespasmo y engrosamiento difuso de la pared arteriolar retiniana, causando estrechamiento arteriolar. En picos agudos de presión elevada ocurre lesión endotelial con fuga vascular.

Grado I: ligero o modesto estrechamiento de arteriolas retinianas con relación arteria-vena >1:2. Grado II: severo estrechamiento (focal o generalizado), relación arteria-vena <1:2. Grado III: exudados algodonosos bilaterales o hemorragias en flama. Grado IV: edema bilateral del nervio óptico.

Pequeñas motas enclavadas superficialmente; la repercusión depende del tamaño, naturaleza y localización del cuerpo extraño.

Plástico, cristal y acero se toleran bien sin gran reacción inflamatoria; hierro (rebaba) y cobre dejan halo de óxido que hay que intentar eliminar.

Sensación de cuerpo extraño; la repercusión depende de localización y material.

Extracción del cuerpo con hisopo, aguja o electroimán, aplicando anestésico tópico previo; posterior a la extracción, ungüento antibiótico. Los AINEs o corticoides retrasan la reepitelización.

Referir a segundo nivel en sospecha de perforación, dolor intenso desproporcionado, baja visual marcada o pupila irregular.

Exposición a radiación ultravioleta (sol, nieve, soldadores eléctricos); lesión por fuegos artificiales.

Pomada antibiótica más oclusión; midriáticos si hay mucho dolor o reacción de cámara anterior. Se deben evitar los lentes de contacto.

Ácidos: baterías de auto (sulfúrico), cloro (clorhídrico), vinagre (acético) y ácido nítrico. Álcalis: cal y cemento, amoníaco y sosa cáustica.

Medida fundamental: lavado precoz e intenso con agua o suero; no retrasarlo bajo ningún concepto y, si es posible, realizarlo en el lugar del accidente.

Continuar la irrigación prolongada por mínimo 10 minutos; evertir párpados y retirar partículas; comprobar pH conjuntival hasta normalizar si se dispone. Referencia urgente a oftalmología (si es álcali, disminución visual u opacidad).

Fractura por estallido del suelo orbitario por compresión aguda; la pared medial de la órbita es la más afectada.

Se recomienda tomografía computarizada en toda sospecha de fractura orbitaria.