Otorrinolaringologíalo que ya preguntaron

Diagnóstico inicial clínico, con aumento de volumen en cuello; se debe evaluar alteración en el recuento leucocitario por proceso infeccioso, y medición de urea, creatinina y tiempos de coagulación.

La mayoría de los traumas directos de oído medio se curan espontáneamente en 4 semanas; manejo de soporte con precaución con el agua, gotas auditivas antibióticas y revaloración en 4 semanas con audiometría; si persiste, requiere reparación quirúrgica.

La etiología viral (rinovirus, adenovirus, coronavirus, VSR, Epstein-Barr, influenza A y B) es la más frecuente; la bacteriana suele ser por Streptococcus pyogenes (EBHGA), S. pneumoniae y Mycoplasma.

El diagnóstico es clínico, basado en los criterios de Centor modificados por McIsaac: con 3 a 5 puntos se indica prueba rápida de antígeno e inicio de antibiótico; con 0 a 2 puntos se sugiere etiología viral.

Criterios de Centor modificados por McIsaac (puntaje): ausencia de tos (1), nódulos cervicales anteriores dolorosos (1), temperatura >38°C (1), exudado o inflamación de amígdalas (1), edad 3-14 años (1), edad 15-44 años (0), edad ≥45 años (-1).

Tratamiento de faringoamigdalitis bacteriana: en niños <27 kg, penicilina G benzatínica 600,000 UI IM dosis única; >27 kg, 1,200,000 UI IM dosis única (alternativa bencilpenicilina procaínica en 3 dosis); en falla al tratamiento, amoxicilina-ácido clavulánico 20-40 mg/kg cada 8 horas por 10 días o clindamicina 10-20 mg/kg/día en 4 dosis por 10 días; en adultos, amoxicilina-ácido clavulánico 500 mg cada 8 horas por 10 días, cefalosporinas o clindamicina 600 mg/día por 10 días.

Las complicaciones no supurativas de la faringitis por Streptococcus pyogenes son fiebre reumática y glomerulonefritis; la complicación supurativa más frecuente es el absceso periamigdalino, seguido de otitis media aguda y sinusitis aguda, que cursan con trismus, odinofagia, desviación de la úvula y voz apagada.

La indicación absoluta de amigdalectomía es la obstrucción de vía aérea superior y las infecciones recurrentes de vía aérea superior; técnica tradicional de disección en frío: la amígdala y su cápsula se separan de los tejidos circundantes (periamigdalino) con instrumentos metálicos.

Tratamiento de elección de otitis externa aguda: neomicina, polimixina B y fluocinolona en gotas óticas, 5 gotas en el oído afectado cada 8 horas por 7 días; ocluir el oído afectado con algodón y petrolato en el aseo; en caso de dolor, paracetamol o naproxeno vía oral.

La otitis media aguda con episodios recurrentes o de repetición se define por 3 o más episodios en 6 meses, o 4 o más episodios en 12 meses.

Puede ser de origen viral, bacteriano o mixto, siendo común la coinfección; los agentes bacterianos más frecuentes son Haemophilus influenzae (30-50%), Streptococcus pneumoniae (25-40%) y Moraxella catarrhalis (10-20%); entre los virus frecuentes están VSR, rinovirus, adenovirus y virus parainfluenza.

En ausencia de otoscopio neumático, se debe combinar el uso de otoscopio estático y timpanometría para optimizar los resultados; de estar disponible, capturar en video la endoscopia u otomicroscopía.

Indicaciones de timpanometría: intolerancia o imposibilidad para realizar otoscopia neumática; obstrucción del conducto auditivo externo que impide visualizar la membrana (cerumen impactado o conducto estrecho); confirmación diagnóstica de otitis media con derrame.

Manejo del dolor con gotas anestésicas óticas en mayores de 3 años sin perforación de membrana, y paracetamol o ibuprofeno oral; la estrategia de espera-vigilancia está indicada en niños mayores de 2 años con OMA leve o severa unilateral, o OMA leve bilateral, discutida con los padres con seguimiento a las 48-72 horas; se indican antibióticos en menores de 2 años, mayores de 2 años con OMA bilateral grave, y en todos los niños con otorrea, complicaciones o recurrencia.

El antibiótico de elección es amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 3 dosis para casos leves sin otorrea ni factores de riesgo; en casos graves, con otorrea o recurrencia, se recomienda amoxicilina con ácido clavulánico en la misma dosis; si hay factores de riesgo (guardería o falta de vacunación), la duración debe ser de 10 a 14 días.

La otoscopía neumática es el método de diagnóstico de elección, por la posibilidad de realizar exploración dinámica. La hipomovilidad de la membrana timpánica en la otoscopia neumática es un hallazgo que apoya confirmar derrame y el diagnóstico de OMA.

Complicaciones intratemporales: mastoiditis, absceso subperióstico, parálisis facial, petrositis, fístula laberíntica e hipoacusia. Complicaciones intracraneales: absceso epidural, trombosis del seno venoso lateral (sigmoideo) y trombosis de la vena yugular interna.

Debilidad o parálisis facial unilateral, súbita, con afectación de la expresión facial, progresión en pocos días, dolor retroauricular, hiperacusia, cefalea y signo de Bell positivo; con pliegues y expresiones faciales indefinidos o ausentes, hiperemia conjuntival, lagoftalmos, ptosis palpebral, epífora, desviación de la comisura bucal y goteo salival.

La parálisis facial de origen central (por ejemplo EVC) afecta la mitad inferior de la hemicara contralateral, sin síntomas asociados (algiacusia, disgeusia o xeroftalmia); en embarazadas con parálisis facial se debe descartar preeclampsia mediante la toma de TA.

Factores de riesgo del síndrome de Ramsay Hunt: haber padecido varicela, mayor edad; el factor de riesgo más importante son los estados de inmunodepresión, y afecciones como diabetes, nefropatía crónica y enfermedad pulmonar.

El lavado frecuente de manos y evitar el contacto mano-mucosa son las medidas más efectivas para reducir la transmisión del resfriado común.

El resfriado común está causado principalmente por rinovirus, responsable de más del 50% de los casos; otros virus incluyen coronavirus, adenovirus, virus sincitial respiratorio y parainfluenza.

Los agentes más frecuentes de rinosinusitis son los virus (90%): rinovirus, influenza y parainfluenza; sin embargo, la infección bacteriana es común (S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis).

Síntomas mayores de rinosinusitis: fiebre, dolor facial, obstrucción nasal, rinorrea purulenta, hiposmia/anosmia. Síntomas menores: tos, cefalea, halitosis, dolor dental, otalgia/plenitud ótica.

Los senos frontales y esfenoidales neumatizan a los 2-3 años; el seno esfenoidal completa su desarrollo a los 12 años; los senos maxilares y etmoidales se forman durante el 3° y 4° mes gestacional, con neumatización a los 12 años.

Radiografía simple útil en caso de duda diagnóstica o cefalea frontal, de preferencia en mayores de 4 años (proyección Caldwell para senos frontales, proyección Waters para senos maxilares); TAC contrastado útil en duda diagnóstica, síntomas nasales unilaterales, recurrencia o persistencia del proceso infeccioso, o sospecha de complicación.