Geriatríalo que ya preguntaron

Hospitalizados: 35%. Cirugías mayores: 50%. Pacientes en UCI: 85%. En mayores de 55 años es de ~1%, aumenta a 10-15% en mayores de 65 y alcanza entre 10 a 40% en mayores de 85 años.

Demencia previa, inmovilidad, déficit sensorial, desnutrición, polifarmacia (>5 fármacos), cuadros infecciosos o hipoxia, cirugías, consumo de psicofármacos, uso de sonda vesical (catéteres), dolor, insomnio y estancia hospitalaria prolongada.

Delirium hipoactivo/hipoalerta: más frecuente, peor pronóstico, se presenta de forma silenciosa con disminución de actividad psicomotora, somnolencia, letargia y depresión. Delirium hiperactivo/hiperalerta: se manifiesta con aumento de actividad psicomotora, agitación, ansiedad o conducta combativa; es el subtipo con mejor pronóstico.

Es clínico; se usan los Criterios de CAM (Confusion Assessment Method), instrumento estandarizado con alta sensibilidad (94-100%) y especificidad (90-95%). Se requieren ≥3 criterios de CAM: 1. Inicio agudo y curso fluctuante. 2. Atención disminuida. 3. Pensamientos desorganizados. 4. Alteración de conciencia.

Evitar sondas innecesarias y polifarmacia, optimizar el manejo del dolor, evitar el ayuno prolongado, mantener buena hidratación, respetar el sueño y minimizar traslados.

Agentes gastrointestinales (antieméticos como metoclopramida, antiespasmódicos como butilhioscina), analgésicos (AINEs, opioides como nalbufina), anticonvulsivos (carbamazepina, levetiracetam, fenitoína, valproato), antihipertensivos cardiovasculares (antiarrítmicos, betabloqueadores, digoxina, diuréticos, alfametildopa), dopaminérgicos (amantadina, bromocriptina), hipnóticos y sedantes (barbitúricos, benzodiacepinas), herbolaria y suplementos (valeriana, hierba de San Juan), corticoesteroides (prednisona, metilprednisolona) y antidiabéticos (glibenclamida).

25% de los adultos mayores de 65 años presentan algún trastorno psiquiátrico, siendo la depresión el más común; la prevalencia nacional es de más del 5.8% en mujeres y 2.5% en hombres.

La escala de depresión geriátrica tiene una sensibilidad de 97% y especificidad de 85%; el diagnóstico se establece con base en los criterios DSM-V o CIE-10, siendo positivo con 5 o más hallazgos.

En depresión leve a moderada, iniciar lo antes posible terapia cognitivo-conductual, acompañada de medidas como mejorar la higiene del sueño, actividad física y mejorar el entorno familiar. Los ISRS (sertralina) son la primera elección por su mejor perfil de seguridad; el efecto máximo se alcanza entre 6 y 8 semanas, y a las 2 semanas debe presentar mejoría clínica. Se recomienda mantener el tratamiento al menos 6 meses; si hubo un episodio previo o persisten síntomas residuales, prolongarlo por 12 meses tras la remisión total.

La prevalencia de demencia aumenta conforme a la edad: es del 1% en personas de 65 a 69 años y aumenta hasta 23.5% en mayores de 85 años. El Alzheimer representa el 60 al 70% de los casos y es la causa más común de demencia en México.

La causa más frecuente de demencia es el Alzheimer, seguida de demencia vascular, demencia por cuerpos de Lewy, demencia frontotemporal, enfermedad de Parkinson, enfermedad de Pick y demencia secundaria a depresión.

Edad avanzada (el más importante), antecedentes familiares de demencia, TCE con pérdida de la conciencia, enfermedades vasculares (EVC o HAS), infecciones en sistema nervioso central, depresión y trastornos psiquiátricos, presencia del alelo E4 de la apolipoproteína E (Alzheimer), fármacos (BZD/neurolépticos), abuso de alcohol y tabaquismo, enfermedad de Parkinson, diabetes mellitus y dislipidemias.

El diagnóstico de deterioro cognitivo se hace con el examen mini mental de Folstein (MMSE) junto con la prueba del reloj; en la demencia, el diagnóstico es con criterios DSM-5; el estándar de oro es la biopsia cerebral con histopatológico.

Tanto la rigidez como la bradicinesia son los signos motores más frecuentes en este tipo de demencia; en cambio, el temblor en reposo es poco habitual.

Es clínico y se confirma post mortem mediante anatomía patológica, al identificar la presencia de abundantes cuerpos de Lewy en las neuronas de la corteza frontal, temporal, cíngulo e ínsula.

Es la principal causa de demencia a nivel mundial, representando hasta el 60% de los casos de demencia. La incidencia en México es de 16.9 por 1000/año en la región urbana y de 34.2 en la región rural. El tiempo desde el diagnóstico hasta la muerte va de 3 a 10 años; un inicio temprano de la enfermedad tiende a tener un curso más agresivo.

Apolipoproteína E alelo 4 (ApoE4), cromosoma 19: favorece el depósito de beta-amiloide y formación de placas neuríticas, se asocia a mayor déficit colinérgico. Gen del receptor de lipoproteína de baja densidad (LDL-R), cromosoma 12: implicado en el transporte y metabolismo del colesterol cerebral. Alelo A2 del antígeno de histocompatibilidad HLA, cromosoma 6: involucrado en la respuesta inmune innata. Hidrolasa de bleomicina, cromosoma 17: asociada con procesos de reparación celular, estrés oxidativo, daño mitocondrial y neurodegeneración.

En Alzheimer leve-moderada emplear cualquier inhibidor de acetilcolinesterasa (donepezilo); en moderada-severa, memantina (antagonista del NMDA). Ante depresión, prescribir ISRS; y en psicosis, algún antipsicótico atípico.

Los criterios diagnósticos de la NINDS-AIREN y la escala de Hachinski (>7 puntos sugiere origen vascular) permiten diferenciarla de otras causas; se deben integrar hallazgos clínicos, neuroimagen y el Test Minimental de Folstein.

Requiere de un equipo multidisciplinario para el control de los factores de riesgo cardiovascular y enfermedades coexistentes, junto con inhibidores de acetilcolinesterasa o antagonistas del receptor N-metil-D-aspartato.

Genera una disminución en las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, acompañada de síntomas depresivos que integran la llamada 'depresión vascular'; la media de supervivencia de los pacientes es de 3.5 años.

En pacientes ≥65 años ambulatorios, el primer paso es modificar el estilo de vida; el fármaco de primera línea es metformina (425 a 2550 mg/día) sola o en combinación. Iniciar terapia dual con insulina si HbA1c >9% y añadir otro oral para mantener HbA1c entre 7 y 9%; evitar sulfonilureas e insulinas en riesgo de hipoglucemia, prefiriendo iDPP-4, iSGLT2 y TZD según comorbilidades. Se recomienda dieta mediterránea; en mayores de 65 años con diabetes y fragilidad se sugieren dietas ricas en proteína a razón de 1-1.2 g/kg/día.

La prevalencia varía entre 23-26% en personas de 70 a 79 años, y se incrementa entre 23-41% en mayores de 80 años; en adultos mayores hospitalizados aumenta un 36%. La frecuencia de insomnio es de 66.7% en enfermedades neurológicas, 59.6% en respiratorias, 55.4% en gastrointestinales, 48.6% cuando presenta dolor, y 44.1% en enfermedad cardiovascular.

Esteroides, diuréticos, antidepresivos (fluoxetina) y beta-bloqueadores pueden causar insomnio.

β-bloqueadores (propanolol, bisoprolol, metoprolol): reducen la melatonina y alteran el ritmo circadiano, dificultando el sueño. Diuréticos (furosemida, HCT, clortalidona): aumentan la nicturia, interrumpiendo el sueño. Corticoesteroides (prednisona, betametasona): generan agitación, euforia o insomnio, especialmente por la noche. Benzodiacepinas (uso crónico): alteran el sueño, provocan tolerancia y ocasionan insomnio al suspenderlas.

Es dolosa, por acción u omisión del incumplimiento voluntario de las funciones propias del cuidador.

Toda persona adulta mayor con dificultad para la movilización debe ser tamizada para sarcopenia. Un perímetro de pantorrilla <33 cm en mujeres y <34 cm en hombres indica riesgo de sarcopenia. La velocidad de marcha disminuida (<0.8 m/seg) y la fuerza de prensión disminuida (<30 kg en hombres y <20 kg en mujeres) también son criterios diagnósticos.

Categoría I: eritema cutáneo que no palidece con piel intacta. Categoría II: pérdida parcial del espesor de la piel o ampolla. Categoría III: pérdida total de piel, sin atravesar fascia subyacente. Categoría IV: pérdida total de piel con daño muscular o hueso. No clasificable: pérdida de la base de la úlcera que no permite valorar la profundidad.

Categoría I: medidas locales para disminuir presión, humedad, fricción y cizallamiento; cambios de posición cada 2 horas, o cada 15 minutos si el paciente puede moverse solo; evitar soluciones con alcohol o irritantes; cambio de ropa de cama o pañal en incontinencia. Categoría II, III y IV o no clasificable: desbridamiento de tejido necrótico, aplicación de material protector terapéutico (apósito), manejo del dolor y antibióticos en infección; además desbridamiento con miel y terapia por presión negativa en III y IV.

Médica-biológica: evaluación farmacológica, audición y visión, nutricional, incontinencia urinaria. Mental y psicoafectiva: evaluación de deterioro cognitivo, depresión, delirium, trastornos del sueño. Evaluación funcional: actividades básicas e instrumentales, riesgo de caídas, riesgo de úlceras. Evaluación social-familiar: redes familiares, redes sociales, cuidado del cuidador, colapso de cuidador.

Escala de Yesavage (GDS-15): tamiza depresión en adultos mayores.