Crecimiento y desarrollolo que ya preguntaron

Deficiencia energético-proteica con predominio del déficit proteico; clínica característica: edema bilateral ascendente, hipoalbuminemia, atrofia muscular y dermatosis, hepatomegalia por esteatosis, letargia y apatía.

Deficiencia energético-calórica global y prolongada; clínica característica: emaciación severa, disminución de pliegues cutáneos, pérdida muscular, disminución de grasa corporal y facies envejecida.

Peso para la talla (emaciación): normal ≥-1 DE, leve -1 a -1.9 DE, moderada -2 a -2.99 DE, severa <-3 DE. Talla para la edad (retraso de crecimiento): normal ≥-1 DE, moderada -2 a -2.9 DE, severa <-3 DE.

Desnutrición leve: solicitar biometría hemática y estudios disponibles, fomentar prácticas de alimentación favorables, incentivar lactancia materna con consejería, promover higiene de manos, suplementar con micronutrientes (hierro, ácido fólico, vitamina A, zinc; zinc en diarrea 10-20 mg/día por 14 días), y bioenriquecimiento/yodación de la sal. Desnutrición moderada/grave: referencia hospitalaria a 2°-3er nivel; prevenir hipoglucemia e hipotermia; aporte hídrico 100 ml/kg/día con edema y 130 ml/kg/día sin edema; inicio temprano de alimentación oral o por sonda con 11 ml/kg por toma cada 2 horas; aporte proteico progresivo iniciando en 1-1.5 g/kg/día; corregir electrolitos (potasio, magnesio, sodio, fósforo); iniciar antibióticos de amplio espectro por el alto riesgo de infección.

Dolor abdominal 1 a 3 horas posingesta, distensión abdominal, evacuaciones disminuidas de consistencia, explosivas, flatulencias y eritema perianal.

Estándar de oro: prueba de hidrógeno espirado. Otras: prueba de tolerancia a lactosa, contra-prueba y pH fecal.

Alimentación solo con leche materna, sin suplementos; la OMS recomienda mantenerla durante los primeros 6 meses de vida.

Las causas de abandono de la lactancia son diversas: 37% por falta de producción láctea, 13% por alguna enfermedad y 5% por prescripción de medicamentos; se recomienda el programa mamá canguro al recién nacido hipotónico.

Disminuye el riesgo de hemorragia posparto o prolonga la amenorrea, disminuye el riesgo de neoplasias ováricas o mamarias y de osteoporosis; genera ahorro económico por disminución de costos de leche de fórmula y de atención sanitaria (egreso hospitalario precoz tras el nacimiento).

Regla 1-6 de conservación: 1 día de refrigeración en hospital, 2 días de refrigeración en el hogar, 3 a 4 horas a temperatura ambiente y 5-6 meses congelada.

Cuando no está disponible la leche materna de la madre por insuficiencia, falta de apoyo o capacitación, la OMS y UNICEF recomiendan alimentación con leche materna donada por otras madres para niños prematuros o enfermos.

Es la mejor forma de prevenir tuberculosis en el niño. En madres bacilíferas, extraer la leche de forma adecuada y dársela al recién nacido por otro familiar; primero indicar isoniacida y después vacunar con BCG. El niño puede alimentarse al seno materno si la baciloscopia es negativa en 2 ocasiones; los antifímicos de primera línea son compatibles con la lactancia.

Presentes en pequeñas cantidades en la secreción de leche materna y no contraindicados: alfametildopa, labetalol, propanolol, atenolol, metoprolol, nifedipino, bloqueadores de canales de calcio y verapamilo. Las mujeres que usan diuréticos o captopril para trastornos hipertensivos en el puerperio inmediato deben suspender la lactancia o valorar riesgo-beneficio.

Las madres con hepatitis B pueden amamantar si no hay lesiones o sangrado en la piel de la mama. En hepatitis C está contraindicada si la madre recibe tratamiento con ribavirina o interferón pegilado.

Efectos adversos: convulsiones e hipocalcemia derivados de topiramato, e hipotonía reversible con gabapentina. Valproato, fenitoína y carbamazepina son los más recomendados cuando la madre está lactando; si ya está tratada con fenobarbital, primidona o etosuximida, se recomienda suspender la lactancia.

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son de uso seguro en el tratamiento de la mastitis, por lo que la madre puede continuar la lactancia; vigilar síntomas gripales, sensibilidad en senos, eritema y dolor; continuar la lactancia por extracción manual y mejorar la técnica de agarre del recién nacido.

La lactancia materna se contraindica en VIH; referir con infectólogo a las personas expuestas. La transmisión a través de la lactancia tiene un riesgo de 7 a 22%; es un factor de riesgo adicional para la transmisión perinatal del VIH: alrededor del 60% de las transmisiones ocurren durante la gestación y el 40% a través de la leche materna.

En niños de 2 a 18 años se usan gráficas de acuerdo a edad y sexo: sobrepeso corresponde a un percentil mayor a 85 y menor a 95, mientras que la obesidad representa un valor superior al percentil 95.

Se recomienda medir el IMC en niños mayores de 2 años y en adolescentes como criterio diagnóstico para sobrepeso y obesidad.

IMC ≥35 más ≥1 comorbilidad, o IMC ≥40 con o sin comorbilidad; fracaso en el manejo de pérdida de peso por un periodo ≥6 meses; desarrollo y madurez esquelética (Tanner IV-V mamario y testicular); evaluación médica, nutricional y psicológica antes y después de la cirugía; red de apoyo familiar; adherencia al programa de manejo y nutrición poscirugía; evitar el embarazo al menos 1 año.

Se deben notificar en las primeras 24 horas los ESAVI graves: crisis convulsivas, deshidratación severa, choque anafiláctico, parálisis flácida, encefalitis, hemorragia intracraneana, diarrea profusa, vómito incoercible y malformaciones en el recién nacido.

Es el aumento de un ganglio tras la vacunación con BCG; ocurre en 1 a 6% de los casos y aparece entre 2 y 4 meses después de la vacunación; la recuperación es espontánea.

Tdpa: toda mujer embarazada, a partir de las 20 SDG (preferentemente entre 27 y 36 SDG, para óptima transferencia pasiva). Influenza: toda embarazada en cualquier trimestre (preferentemente 2do trimestre) o en lactancia, dosis única de 0.5 mL IM. Hepatitis A: en embarazadas con factores de riesgo de infección y sin infección previa, dosis única de 1 mL IM. Hepatitis B: en embarazo con factores de riesgo (prácticas sexuales de riesgo, ≥1 pareja sexual en 6 meses, ETS previas, uso de drogas IV, HBsAg+), esquema de 3 dosis (0, 1 y 6) de 5 µg/0.5 mL IM. COVID-19: toda embarazada en cualquier trimestre (preferentemente 2do trimestre) o lactancia, monodosis de 0.5 mL IM sin importar el antecedente vacunal. Neumocócica conjugada: en mujeres con asplenia, enfermedades renales, pulmonares, cardiacas o metabólicas, fumadoras o inmunosuprimidas, dosis única de 0.5 mL IM.

La vacuna de virus atenuados intranasal (Live Attenuated Influenza Vaccine) está contraindicada en inmunosupresión, embarazo, menores de 2 años o mayores de 49 años; no está disponible en México.

Vacuna recombinante de proteína L1 purificada contra VPH: bivalente (Baculovirus), cubre serotipos de alto riesgo oncológico 16 y 18, forma parte del programa oficial de vacunación; tetravalente (S. cerevisiae), cubre serotipos de alto riesgo 16 y 18 y de bajo riesgo 6 y 11, dentro del esquema de vacunación.

Dosis de 0.5 mL, vía intramuscular en la región deltoidea del brazo no dominante, de acuerdo al esquema correspondiente.

Dosis única: niñas y niños que cursen quinto grado de primaria o de once años de edad no escolarizados; niñas y adolescentes de 9 a 19 años en protocolo de violación sexual (idealmente dentro de las primeras 72 horas, sin ser limitativo) sin antecedente previo de vacunación contra VPH. Tres dosis (0-2-6 meses): mujeres, hombres, cisgénero y transgénero de 11 a 49 años que vivan con VIH, independientemente del conteo de linfocitos T CD4+.

Dosis de 0.5 mL, intramuscular en la región deltoidea del brazo izquierdo, de acuerdo al esquema de vacunación correspondiente.

Completo: 5 dosis del esquema primario o 3 dosis de Td, con refuerzo de 1 dosis (0.5 mL) cada 10 años. Incompleto: menos de 5 dosis primarias o menos de 3 dosis de Td; no reiniciar, completar con Td respetando intervalos mínimos entre dosis, refuerzo cada 10 años. No documentado y no vacunados: sin registro que garantice vacunas previas, aplicar 3 dosis a los 0-1-12 meses, con refuerzo cada 10 años.

En cada embarazo, 1 dosis (0.5 mL) intramuscular en la región deltoidea izquierda, a partir de la semana 20 (preferentemente entre 27 y 36 SDG), sin importar la historia previa de vacunación con Td o Tdpa; completar el esquema con Td según sea el caso.

Completo: 5 dosis del esquema primario (4 dosis de hexavalente + 1 dosis de DPT) o 3 dosis de Td, con 1 dosis a partir de las 20 SDG (preferentemente 27-36 SDG) y refuerzo con Td cada 10 años. Sin esquema Td o no documentado: menos de 5 dosis primarias o menos de 3 dosis de Td, iniciar esquema de 3 dosis (0-1-12 meses) procurando aplicar Tdpa a partir de las 20 SDG. Incompleto: aplicar 1 dosis de Tdpa a partir de las 20 SDG y completar el esquema con Td según dosis faltantes, con seguimiento cada 10 años para refuerzo con Td.

Lactantes con peso <2,000 gramos, inmunodeficiencias primarias y secundarias, leucemia, linfomas y otras neoplasias malignas, y pediátricos que viven con VIH con o sin síntomas.

Linfadenitis supurativa local y regional (ganglio >1.5 cm con fístula ipsilateral) se presenta antes de los 2 meses; la forma supurativa puede ocurrir hasta 6 meses después de la vacunación.

Vacuna combinada (adsorbida) que contiene antígenos contra DTPa (difteria, tos ferina acelular, tétanos), VIP (poliomielitis inactivada), Hib (H. influenzae tipo b) y VHB (recombinante).

Esquema primario: 4 dosis de 0.5 mL intramuscular a los 2, 4 y 6 meses de edad (intervalos ≥4 semanas entre dosis), con refuerzo de 1 dosis IM de 0.5 mL a los 18 meses de vida, o bien de 6 a 12 meses después de la tercera dosis. Sitio: <18 meses en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo derecho; >18 meses en la región deltoidea izquierda.

Posterior al esquema primario hexavalente acelular, aplicar una dosis de DPT (0.5 mL) intramuscular en la región deltoidea o tricipital izquierda, a los 4 años de edad; el intervalo mínimo entre la 4ta dosis de hexavalente y la dosis de DPT es de 6 semanas.

Aplicar vacuna RV1 a los dos y cuatro meses de vida; en caso de usar RV5, es a los 2, 4 y 6 meses de edad; el esquema mixto también es a los 2, 4 y 6 meses de edad; no administrar otra dosis si el niño vomita tras la vacuna.

Primera dosis a los 12 meses de vida; segunda dosis a los 18 meses de vida (solo generaciones nacidas a partir de julio 2020), o a los 6 años de edad (generaciones nacidas antes de julio 2020). En menores de 10 años sin dosis previa, aplicar 2 dosis con intervalo de 4 semanas; en pediátricos de 1 a 9 años, iniciar o completar el esquema.

Fiebre mayor de 38.5°C, alergia a neomicina, gelatina o proteínas de huevo, y presencia de inmunodeficiencia primaria o adquirida.

Fiebre mayor de 38.5°C, lactantes menores de 6 meses, reacción anafiláctica a la proteína del huevo, alergia a timerosal o neomicina, y síndrome de Guillain-Barré 6 semanas posvacunación (previa).

A partir de los 12 meses de vida en niñas y niños que asisten a estancias o centros infantiles/guarderías; en pediátricos de 1 a 8 años dependientes de personas que trabajan en campos agrícolas.

Vacuna de virus vivos atenuados de varicela-zóster, derivados de la cepa OKA, cultivados en células diploides humanas; en México se dispone en forma monovalente y combinada/SRP.

Esquema de 2 dosis (0.5 mL cada una), vía subcutánea en la región deltoidea o tricipital izquierda; la primera dosis se aplica a los 12 meses de vida y la segunda entre los 4 y 6 años, con intervalo mínimo de 3 meses de ser necesario.

A partir de los 12 meses de vida en niñas y niños que asisten a estancias/centros infantiles o guarderías; en personas mayores de 13 años que inician esquema de vacunación, el intervalo mínimo es de cuatro semanas.

Cardiopatía, nefropatía, hepatopatía y neumopatía crónicas; diabetes mellitus, fístulas de LCR o implante coclear, asplenia, hemoglobinopatías, inmunodeficiencias primarias o adquiridas, cáncer, trasplante de órgano, VIH, entre otros.

Tras la vacunación pueden presentar dolor, enrojecimiento, induración, calor, aumento de volumen local (autolimitado), fiebre (38°C), diarrea, irritabilidad y alteraciones del sueño; rara vez, púrpura trombocitopénica idiopática (2 a 14 días).