Infectología pediátricalo que ya preguntaron

Los adenovirus se clasifican en 7 especies (A-G) según serotipos: A (31) gastroenteritis infantil; B (3,7,21) vías respiratorias superiores, neumonía y faringoconjuntival, (11,34,35) cistitis hemorrágica y nefritis intersticial, (14) neumonía; C (1,2,5) vías respiratorias superiores, neumonía y hepatitis; D (8,19,37) queratoconjuntivitis epidémica; E (4) enfermedad de vías respiratorias superiores y neumonía; F (40,41) gastroenteritis infantil.

Fase pulmonar: el parásito migra a pulmones antes de llegar al intestino delgado, causando síndrome de Löffler (neumonía eosinofílica transitoria) con tos seca, disnea y hemoptisis. Fase sintomática: eosinofilia persistente leve que suele resolverse en semanas; una vez en el intestino generalmente es asintomático. Fase crónica: dolor abdominal por obstrucción intestinal; las larvas pueden migrar a sitios atípicos (vesícula biliar, hígado, ojo, boca, nariz) causando complicaciones locales.

Es clínico: sospechar ante distensión abdominal y cuadros diarreicos crónicos con expulsión de gusanos vivos redondos por heces, nariz o boca. El coproparasitoscópico seriado revela huevecillos característicos de áscaris; descartar colangitis aguda, pancreatitis, apendicitis, colangitis ascendente, asma, colecistitis, cólico biliar y anquilostomiasis.

Albendazol 400 mg dosis única, mebendazol 100 mg cada 12 horas por 3 días, o ivermectina 150-200 mcg/kg dosis única; todos contraindicados durante el embarazo.

Menores de 2 años con rinorrea, tos, dificultad respiratoria, sibilancias o estertores crepitantes finos, e hiperinsuflación. Otros signos son apnea, taquipnea y fiebre (no cardinal); si es ≥39°C buscar complicaciones como otitis, neumonía o infección de vías urinarias.

Rinorrea, sibilancias, tos seca y exceso de moco por el virus sincitial respiratorio, con duración promedio de 12 días.

Nebulización con solución salina hipertónica al 3% puede reducir la estancia hospitalaria. Ante atopia o asma, considerar 1 dosis de salbutamol en aerosol o nebulización. No están justificados corticoesteroides, montelukast, antihistamínicos ni antibióticos.

Es clínico; se recomienda no realizar estudios de laboratorio ni radiológicos, salvo sospecha de otro proceso infeccioso. La radiografía de tórax (no de rutina) puede mostrar hiperinsuflación.

Evalúa frecuencia cardiaca y respiratoria, relación I/E, esfuerzo respiratorio, sibilancias y estertores; se clasifica como leve (1-3), moderada (4-7) y grave (8-14).

Revalorar en 24 a 48 horas y vigilar signos de alarma: letargia, rechazo al alimento, apnea, cianosis y FR < 17 rpm. Si persiste la fiebre, emplear paracetamol. Palivizumab (profilaxis) en <2 años con displasia broncopulmonar grave o cardiopatía.

Criterios de envío a 2° nivel: prematurez o edad <3 meses, bronquiolitis moderada o grave, historia o presencia de apneas, deshidratación, comorbilidad asociada, padres adolescentes, saturación menor de 90%, intolerancia de la vía oral, antecedente heredofamiliar de un hermano muerto.

Incidencia mundial de 1.3 a 4 millones de casos anuales, con alta mortalidad en zonas sin servicios sanitarios; incubación de 2 horas a 5 días. México mantiene vigilancia activa sin casos autóctonos confirmados. Caso probable: >5 años con >5 evacuaciones en 24 h y cuadro clínico agudo <5 días (regla de los cinco). Caso confirmado: caso probable con aislamiento o confirmación de cepa viable de Vibrio cholerae O1 o no-O1/O139 toxigénica en materia fecal. Los casos sospechosos, confirmados o defunciones por cólera se notifican de inmediato (primeras 24 h) con estudio epidemiológico.

Vibrio cholerae es gramnegativo, altamente móvil, de transmisión fecal-oral; las cepas toxigénicas O1 y O139 causan brotes; el serogrupo O1 (serotipos Inaba y Ogawa) tiene biotipos clásico y El Tor; su genoma contiene dos cromosomas (CTX) y la isla de patogenicidad.

Es clínico; se confirma mediante coprocultivo en agar TCBS con medio de transporte Cary-Blair (método de referencia). En México se estudia solo al 2% del total de casos de diarrea.

Es clínico. Ante duda o riesgo de complicaciones en embarazadas o inmunodeprimidos, puede confirmarse mediante PCR en secreciones de nasofaringe, LCR, sangre o biopsia, además de serología viral de ser necesario.

Es sintomático; busca aliviar el dolor de las lesiones orales para evitar que dificulten la ingesta y favorezcan la deshidratación. El manejo adecuado del malestar ayuda a mantener hidratación oral suficiente en la mayoría de los pacientes.

Principales virus implicados en diarrea infantil: rotavirus, norovirus, astrovirus y adenovirus. Principales bacterias: Salmonella, Campylobacter, Shigella, Aeromona y Yersinia.

Factores protectores: lavado de manos con agua y jabón; manejo correcto de alimentos (cocción de productos cárnicos, uso de plata coloidal o cloro para desinfectar); lactancia materna exclusiva en los primeros dos años (reduce la morbilidad hasta 80%); vacunación contra rotavirus (causa de diarrea grave).

El diagnóstico es clínico: requiere historia clínica y evaluación del estado de hidratación con la escala clínica de deshidratación (ECD), escala de Gorelick y método DHAKA. Se solicita estudio microbiológico si hay diarrea con sangre, moco o pus; duración mayor a 7 días; inmunosupresión o desnutrición; lactantes <3 meses; enfermedades crónicas; viajes recientes o brotes epidemiológicos.

La escala ECD evalúa apariencia general, ojos, membranas mucosas, lágrimas y peso corporal, con puntaje 0 (normal), 1 (sediento/inquieto o letárgico, ojos discretamente hundidos, mucosas pegajosas, lágrimas disminuidas, pérdida de peso 1-5%) y 2 (somnoliento/piel fría o comatoso, ojos muy hundidos, mucosas secas, lágrimas ausentes, pérdida de peso >6%). Interpretación: 0 = sin deshidratación, 1-4 = deshidratación leve, 5-8 = deshidratación moderada a grave.

La pérdida de peso corporal es el estándar de oro para evaluar la deshidratación.

Método DHAKA para elegir plan de rehidratación: sin deshidratación (alerta, ojos normales, boca/lengua húmedas, respiración y sed normales, pulso normal, llenado capilar <2 s) → Plan A, manejo en el hogar; con deshidratación (respiración rápida, inquietud/irritabilidad, ojos hundidos sin lágrimas, boca/lengua secas, aumento de sed, elasticidad de la piel >2 s, fontanela hundida) → Plan B, terapia de hidratación oral; choque hipovolémico (consciente o hipotónico, incapacidad para beber, pulso débil o ausente, llenado capilar >2 s) → Plan C, terapia intravenosa.

Plan A a libre demanda con SRO hipotónico/baja osmolaridad tras cada evacuación o vómito (75 mL en <1 año, 150 mL en >1 año), continuando lactancia materna; Plan B con 50-100 mL/kg de SRO en 4 horas; Plan C con solución salina 0.9% o Ringer lactato IV, 100 mL/kg en 3 horas. Tratamiento antimicrobiano solo en diarrea disentérica o sospecha de infección bacteriana invasiva (Shigella, Entamoeba histolytica). Suplementación con zinc 5 mg/día reduce duración de la diarrea, evacuaciones y episodios de vómito.

Antibiótico de elección según bacteria: Shigella → azitromicina; Salmonella → ceftriaxona; Campylobacter → azitromicina; V. cholerae → azitromicina; C. difficile → metronidazol; E. coli enterotoxigénica → azitromicina.

Criterios AHA para Kawasaki: A. Fiebre de 5 o más días de duración. B. Presencia de 4 o más de 5 criterios principales: exantema polimorfo; hiperemia conjuntival bulbar bilateral sin exudado; linfadenopatía cervical >1.5 cm (habitualmente unilateral); cambios en extremidades (eritema en palmas y plantas y edema de manos/pies en las primeras 2 semanas, o descamación periungueal posterior); cambios en labios y cavidad oral (labios eritematosos y agrietados, lengua en frambuesa, hiperemia difusa de mucosa oral y faríngea); o con menos de 4 criterios si hay hallazgos de anormalidades localizadas en arterias coronarias. C. Enfermedad no explicada por causas conocidas.

Tratamiento de primera elección: inmunoglobulina intravenosa (IGIV) 2 g/kg y ácido acetilsalicílico 100 mg/kg/día, administrados al momento del diagnóstico, de preferencia en los primeros 10 días. En caso de resistencia al tratamiento inicial están indicados esteroides (metilprednisolona en pulsos) combinados con una segunda dosis de IGIV, una vez al día, por hasta tres días.

En etapas prevacunales predomina Haemophilus influenzae tipo B; posvacunación: S. pyogenes, Klebsiella, S. pneumoniae, Haemophilus, entre otros. En inmunocomprometidos predominan Candida spp., virus del herpes simple tipo 1, virus zóster y parainfluenza.

Desde la vacunación universal contra H. influenzae tipo B, la incidencia en niños ha disminuido y ha aumentado en adultos. En la etapa posvacunal predomina en varones (relación 1.2-4:1) y es más común en escolares y adolescentes (5-11 años).

La radiografía lateral de cuello muestra el signo del pulgar por edema grave de la epiglotis.

Es clínico, confirmado por visualización directa de una epiglotis edematosa e hiperémica en 'rojo cereza'; laringoscopia directa en casos graves y nasofibroscopia en leves. La radiografía lateral de cuello muestra el signo del pulgar, pero no es prioritaria.

Causada por Streptococcus pyogenes, β-hemolítico del grupo A, con proteína M antifagocítica y toxinas A, B y C; periodo de incubación de 1 a 7 días.

La ruptura de los capilares provoca 'líneas rojas' (líneas de Pastia) en los pliegues del brazo y la ingle.

El método de elección y la vía de obtención de la muestra varían según el caso; una tira reactiva positiva a esterasa leucocitaria y nitritos, o microscopía con piuria y bacteriuria, orientan el diagnóstico, y el urocultivo es el método confirmatorio. En >2 años el método de elección es la tira reactiva (detecta nitritos, esterasa leucocitaria, proteínas, glucosa y sangre); en <2 años el de elección es la microscopía, que detecta piuria (>5 leucocitos por campo o ≥10 leucocitos/mm3) y bacteriuria. El urocultivo se considera positivo según el recuento de UFC/mL: cateterización vesical transuretral >10,000 UFC/mL; punción suprapúbica ≥10,000 UFC/mL; bolsa recolectora urinaria >100,000 UFC/mL; micción espontánea (chorro medio) ≥100,000 UFC/mL.

El ultrasonido de tracto urinario está indicado en niños <2 años o casos de IVU atípica durante la infección aguda, para identificar anomalías estructurales o complicaciones. El cistouretrograma miccional se indica en IVU atípicas o recurrentes, ultrasonido con signos de estasis urinaria, y casos con historia familiar de reflujo vesicoureteral (RVU).

En niños menores de 3 meses, el tratamiento de la IVU es intrahospitalario con ampicilina y gentamicina.

Los agentes más comunes son los virus parainfluenza tipo 1 y 3 de la familia paramyxoviridae; otros menos frecuentes son adenovirus, virus sincitial respiratorio, influenza A y B, y echovirus.

Inicio súbito con fase prodrómica que dura de 12 a 48 horas, caracterizada por rinorrea, fiebre y tos no traqueal.

Tríada clínica característica de la laringotraqueítis: estridor laríngeo, disfonía y tos traqueal (perruna).

El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen físico. Ante duda diagnóstica, se recomienda radiografía de cuello en proyección anteroposterior: 50% de los pacientes presenta el signo de la aguja o la torre (indicativo de reducción de la columna aérea subglótica); en proyección lateral puede observarse sobredistensión de la hipofaringe.

Se evalúa la gravedad al ingreso con la escala de Westley: leve <2 puntos, moderada 3-7, grave 8-11 puntos, y más de 12 indica insuficiencia respiratoria inminente.

En laringotraqueítis moderada (estridor y dificultad respiratoria en reposo sin agitación): dexametasona 0.6 mg/kg VO y observar 2-4 horas en urgencias.

Si hay mala respuesta tras hospitalización (dificultad severa recurrente), manejar en UCIP con epinefrina nebulizada 5 mL o racémica 2.25%, y observar 2 horas, dando oxígeno si hay cianosis o saturación <92%; si persiste, hacer diagnóstico diferencial. Si hay buena respuesta, disminuye la gravedad de los síntomas y se egresa con datos de alarma.

Las principales bacterias son Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b; en la NAC en general los virus son los más frecuentes (hasta 79% de los casos) y del 20-30% son mixtas. En recién nacidos con NBAC se asocian agentes del tracto genital femenino: S. agalactiae, E. coli, K. pneumoniae, L. monocytogenes y C. trachomatis.

Factores del huésped: prematuridad, sexo masculino, desnutrición, cardiopatías, elevación de pH gástrico, fibrosis quística y vías aéreas artificiales. Factores ambientales: estacionalidad, madre adolescente, nivel socioeconómico bajo, tabaquismo, incumplimiento de vacunación, asistencia a guarderías, lactancia materna menor de 3 meses, exposición a contaminantes y hacinamiento.

El diagnóstico de elección en la NBAC es meramente clínico, al identificar signos y síntomas durante la anamnesis y exploración física; se clasifica como neumonía severa o no severa según requiera o no abordaje intrahospitalario.

NBAC no severa: amoxicilina oral y revaloración en 5 días para determinar si requiere reajuste o concluir el esquema; en alergia o sospecha de caso atípico iniciar macrólidos. NBAC severa: hospitalización y penicilina G IV; ante alergia leve usar cefalosporinas como alternativa, en casos graves optar por macrólidos.

Enterobius es un gusano redondo de 1 cm que vive en el ciego; la hembra migra por la noche a la región perianal y libera 15,000 huevos.

Se realiza el diagnóstico a todo caso probable en el que se identifiquen huevos de Enterobius vermicularis por examen microscópico de un adhesivo de celofán (test de Graham). El Test de Graham consiste en un raspado perianal con cinta adhesiva transparente por la mañana sin previo aseo, observando la muestra directamente al microscopio.

Tratamiento de elección: mebendazol 100 mg dosis única o albendazol 400 mg vía oral dosis única, con repetición de la dosis a las dos semanas; la alternativa es pamoato de pirantel, indicado en la paciente embarazada.

Es hiperendémica mundialmente y frecuente en niños de 5 a 15 años; no causa morbilidad grave, pero su prevalencia supera el 20%, con aumento en la resistencia a pediculicidas.

Las liendres miden 0.8 mm y se adhieren a 1-2 mm del cuero cabelludo. Las hembras ponen hasta 150 huevos en 30 días; se mueven a 23 cm/min, no vuelan ni saltan, y viven 3 días sin comer.

Tratamiento de elección: permetrina al 1-5% en loción o crema por su eficacia y baja toxicidad; actúa como neurotoxina bloqueando canales de Na+ y causando parálisis del piojo.

La ivermectina (150-200 mcg/kg) en una sola toma, repetida a los 7-10 días, está indicada en infestaciones masivas o resistencia.

En caso de complicaciones como piodermia, plica polonica o alopecia por falla terapéutica, considerar TMP-SMX, albendazol o dimeticona al 4%, con revaloración en 7 a 15 días.

Los niños <5 años no inmunizados son el principal grupo de riesgo. Es más frecuente en varones, con mortalidad del 5 al 20% en fase aguda; la polio tipo 1 es endémica en Afganistán, Nigeria y Pakistán.

La infección es asintomática en el 95% de los casos, o cursa con astenia, anorexia y malestar general; la forma más grave es la espinal paralítica (0.1%). Uno a dos días después se instaura debilidad muscular y parálisis flácida que puede predominar en miembros inferiores.

En niños, la poliomielitis puede cursar como enfermedad leve de 2 a 5 días de duración, seguida de presentación brusca con cefalea, fiebre, malestar, vómito, rigidez de nuca y mialgia (meningitis viral).

Enfermedad infectocontagiosa viral transmitida por secreciones, caracterizada por erupciones maculopapulares puntiformes-difusas y adenopatía retroauricular; virus ARN de la familia Togaviridae, género Rubivirus.

Inicia con síntomas leves; se presenta febrícula durante 1 a 2 días, con temperaturas entre 37.2 y 37.8°C.

Se debe notificar de forma inmediata a la Jurisdicción Sanitaria todo caso sospechoso o embarazada expuesta a rubéola, para realizar el estudio epidemiológico en menos de 48 horas y determinar la presencia de IgM en los primeros 35 días del exantema.

En México se recomienda tomar muestras diagnósticas al 100% de los casos sospechosos de rubéola en mujeres embarazadas y grupos de riesgo; para PCR de exudado faríngeo la muestra debe tomarse en los primeros cinco días del exantema.

Fase pre-eruptiva (5-6 días): inicia con fiebre, tos, coriza, malestar, conjuntivitis y aparición de manchas de Koplik. Fase eruptiva (4-7 días): aparece el exantema maculopapular cefalocaudal, acompañado de fiebre y descamación furfurácea.

Manchas de Koplik: manchas pequeñas con centro blanco sobre una base eritematosa en el vestíbulo de la boca.

Ante casos probables de sarampión se debe notificar de inmediato a SINAVE en las primeras 24 horas, garantizar la toma de sangre y exudado faríngeo en menos de 48 horas, e implementar un cerco epidemiológico con bloqueo vacunal en el entorno de los casos probables.

El manejo es sintomático, con control de fiebre mediante paracetamol, reposo y adecuada hidratación, con aislamiento hasta 4-5 días después del inicio del exantema. La vitamina A reduce hasta 83% la mortalidad en niños menores de 2 años: dosis según edad: <6 meses 50,000 UI (2 dosis); 6-11 meses 100,000 UI (2 dosis); >12 meses 200,000 UI (2 dosis).

Las complicaciones del sarampión ocurren generalmente en niños menores de 2 años, con malnutrición o inmunosuprimidos (VIH).

Solo el 10% de los casos presentan síntomas al nacer: petequias tipo 'blueberry muffin', hepatoesplenomegalia, ictericia y microcefalia; también puede haber calcificaciones cerebrales, prematurez, restricción del crecimiento y coriorretinitis.

En recién nacidos, el diagnóstico se realiza con PCR o cultivo en orina para detección viral; la PCR es la más usada por su rapidez (24-48 horas), con sensibilidad de 94.5% y especificidad de 99%.

La tenia adulta es hermafrodita, reside en la parte alta del yeyuno, mide 3 metros de longitud, tiene hasta 1000 proglótides y produce hasta 50,000 huevos. El cisticerco es la forma larvaria (gusano vesicular) de la Taenia solium, con una vesícula que contiene fluido y un escólex, y se desarrolla en aproximadamente 3 a 4 meses. El escólex es el órgano de fijación con dos coronas y cuatro ventosas; el estróbilo corresponde a toda la cadena de proglótides, escólex y cuello.

Se basa en la clínica, los antecedentes epidemiológicos y el hallazgo de proglótides en heces o la identificación del parásito en una muestra de heces, lo que confirma el diagnóstico.

Responde a antihelmínticos comunes: albendazol 200 mg dos veces al día o suspensión 20 mg/mL una vez al día, por 3 días, en adultos y niños ≥2 años. Alternativa: prazicuantel 5 mg/kg en niños o 10 mg/kg en adultos, dosis única.

Fase de convalecencia (2-6 semanas o meses): disminución gradual de los síntomas; la tos no paroxística puede persistir semanas o meses.

Los macrólidos son el pilar del manejo: azitromicina en <1 mes de vida, claritromicina o eritromicina en >1 mes de edad; acortan el contagio y eliminan B. pertussis en 5 días. Optar por TMP-SMX ante intolerancia; aislamiento de 5 días. Dosis: eritromicina 40-50 mg/kg/día por 14 días; azitromicina 10-12 mg/kg/día por 5 días (máx. 600 mg/día).

Los huevos ingeridos se incuban y rompen en el duodeno, liberando larvas que maduran de 1 a 3 meses antes de emigrar al ciego y colon ascendente, donde se adhieren al epitelio, se aparean y depositan huevos. El ciclo vital completo del gusano Trichuris dura alrededor de 3 meses y los gusanos pueden vivir varios años.

Diagnóstico de elección: coproparasitoscópico en serie, donde se observan huevos en forma de barril o de limón.

Tratamiento de primera línea: mebendazol 500 mg dosis única vía oral, o albendazol 400 mg cada 24 horas por tres días vía oral.

Día 5-7: formación de costra. Las costras desaparecen tras 1 a 3 semanas, dejan manchas hipocrómicas y pueden persistir cicatrices.

Tratamiento de elección: baños fríos para controlar el prurito, loción de calamina en las lesiones y paracetamol; evitar difenhidramina tópica y aspirina.

Si han pasado más de 96 horas de la exposición a varicela/herpes zóster, se evalúan las dosis de vacuna que tiene el paciente: ninguna → esquema de vacunación (1-12 años: dos dosis de 0.5 mL cada 3 meses; >13 años: cada mes); una dosis → aplicar una dosis de 0.5 mL; dos dosis → no vacunar, observar de 10 a 21 días.

Las complicaciones de varicela ocurren con mayor frecuencia en personas >15 años y menores de 1 año; las frecuentes incluyen otitis media, impétigo, neumonía, bacteriemia y encefalitis. Complicaciones infrecuentes: el síndrome de Reye causa encefalopatía aguda y daño hepático, apareciendo de tres a cinco días después de las lesiones cutáneas.