Nefrologíalo que ya preguntaron

En la ERC la principal alteración en los lípidos es la hipertrigliceridemia, ocasionada por una disminución de la actividad de la enzima lipoproteína lipasa.

Estadio I: TFG ≥90 mL/min/1.73m², tratar comorbilidades. Estadio II: TFG 89-60, valorar uso de IECAs. Estadio IIIa-IIIb: TFG 3a 59-45 y 3b 44-30, ajustar fármacos. Estadio IV: TFG 29-15, envío a nefrología. Estadio V: TFG <15, terapia de sustitución.

Hemoglobina 10.5-12.5 g/dL; presión arterial <140/90 mmHg (con microalbuminuria <130/80 mmHg, con proteinuria <125/75 mmHg); HbA1c <7%; fósforo <4.5 mg/dL; dieta hiposódica Na+ <2,000 mg.

Dislipidemia, toxicidad por fármacos, incrementos en la presión arterial, lesión renal aguda (deshidratación), anemia normocítica normocrómica, falla cardiaca/sobrecarga de volumen, hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo, acidosis metabólica, hipertrofia ventricular izquierda y potencial de malnutrición (tardío).

ERC con superposición de falla renal aguda; hiperkalemia con K+ sérico ≥7 mEq/L; nuevos casos de ERC detectados ya en estadio V; sospecha de falla renal aguda; hipertensión arterial maligna o acelerada con sospecha de enfermedad renal subyacente.

Entre los estafilococos coagulasa negativos, la especie más frecuente en los cultivos es el Staphylococcus epidermidis (cerca del 80%), seguido por Staphylococcus aureus.

La confirmación de peritonitis requiere determinación de conteo celular, diferencial y cultivo del líquido de diálisis. Leucocitos ≥100/µL con polimorfonucleares >50% la definen.

El manejo empírico requiere terapia de amplio espectro contra gram positivos y negativos; cefalosporinas o vancomicina son de elección según la flora hospitalaria. La vía intraperitoneal es la vía de elección para la antibioticoterapia, en cada recambio (continua) o solo una vez al día (intermitente).

El abordaje es inicialmente clínico; por su temporalidad se divide en aguda o crónica y la etiología se orienta por el volumen asociado. Hipovolémica: pérdidas extrarrenales (natriuresis <20 mEq/L) o renales (natriuresis >20 mEq/L); otras causas glucosuria, cetonuria, síndrome de pérdida cerebral de sal. Euvolémica: asociada a hipotiroidismo severo, insuficiencia suprarrenal secundaria y SIADH (su causa más común). Hipervolémica: por retención excesiva de agua en insuficiencia cardíaca, cirrosis y síndrome nefrótico, natriuresis <10 mEq/L.